Frågedatum: 2008-05-21
RELIS database 2008; id.nr. 2843, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Risperidonindusert hyperprolaktinemi og behandling med bromokriptin



Fråga: Pasient behandles med bromokriptin (Parlodel®) for galaktore pga. forhøyet prolaktin, som antas å være bivirkning av risperidon (Risperdal Consta®) (50 mg i.m. hver 14. dag). Pasient har også manglende antipsykotisk effekt og har hørselshallusinasjoner. Lege spør om det finnes dokumentasjon om psykoseinduserende effekt av bromokriptin, evt. om den motvirker effekt av antipsykotika.

Svar: En kombinasjon av dopaminD2agonister (som bromokriptin) og dopaminD2antagonister (som risperidon) er i utgangspunktet irrasjonelt (1), da de motvirker hverandres effekter, da under forutsetning av at de virker på samme 'lokale' dopaminsystemer. Dette er hovedsakelig et selektivitets- og dosespørsmål, samt når ulike effekter inntrer ift. lokale konsentrasjoner av legemiddel.

Anerkjent interaksjonsdatabase anser en kombinasjon av antipsykotika og bromokriptin som lite problematisk, da kliniske relevante implikasjoner sjelden ses (2). Bromokriptin og andre dopaminagonister nevnes av flere som en behandlingsmulighet ved antipsykotikaindusert hyperprolaktinemi (3,4). Ca. 12% av pasienter tolererer ikke bromokriptin i terapeutiske doser (5). Psykotiske symptomer som hallusinasjoner er mindre vanlige bivirkninger (0,1-1%) av bromokriptin (6).

Det bør undersøkes, om mulig (med f.eks. MR for prolaktinomer), at det ikke foreligger andre patologiske årsaker til pasientens galaktoré (4,8,9). Normalt vil man anbefale å bytte til et andregenerasjonsantipsykotikum med mindre potensiale for prolaktinsekresjon (eksempelvis aripiprazol, kvetiapin eller klozapin)(4,8). Dette kan bare gjøres hvis denne pasienten er motivert og forventes 'compliant' med daglig oralt bruk. Det finnes dessverre i dag ingen i.m. depotformuleringer av andre andregenerasjons antipsykotika enn Risperdal Consta (7).

Doseøkning av risperidon kan vurderes for å bedre sykdomskontroll. Det vil være fordelaktig med en serumkonsentrasjonsmåling, da pasienten bruker en i.m. depotformulering. Alternativt kan man vurdere en annen dopaminagonist for hyperprolaktinemi som kabergolin eller kvinagolid. Disse tolereres bedre av pasienter, men koster mer (5,6). Hvis prolaktindempende behandling er nødvendig over tid, bør støtte hentes fra endokrinolog.

Referenser:
  1. Eiermann B (red.). Janusinfo - Swedish Finnish Interaction X-referencing. http://drugdb.janusinfo.se/sfinx/interactions/index_menus.jsp (23.05.2008).
  2. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (23.05.2008).
  3. Johnsen E, Jørgensen HA. Antipsykotikaindusert hyperprolaktinemi. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 2: 126: 179-80.
  4. Dipiro et al, editor. Pharmacotherapy 2005; 6. Ed.
  5. RELIS database 2007; spm.nr. 1378, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
  6. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 23.05.2008).
  7. Marder S, Essock SM et al. Physical health monitoring of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 2004; 161: 1334-49.
  8. Haddad PM, Wieck A. Antipsychotic-induced hyperprolactinemia. Drugs 2004; 64(20): 2291-2314.
  9. Byerly M, Suppes T et al. Clinical implications of antipsychotic-induced hyperprolactinemia in patients with schizophrenia spectrum or bipolar spectrum disorders. J Clin Psychopharmacol 2007; 27:639-61.