Frågedatum: 2008-05-20
RELIS database 2008; id.nr. 2844, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bensmerter og alfakalsidol



Fråga: Kvinne i 80-årene opplever sterke smerter når hun går og står, men ikke når hun sitter eller ligger. Hun har brukt Etalpha® (alfakalsidol) i ca 1 år, og bensmertene startet opp etter oppstart med Etalpha® . Farmasøyt opplyser at pasienten har hjertesvikt og får dessuten dialyse to ganger i uken. Hun fikk diagnosen benmargskreft for to år siden, men legen ved dialysen mente at bensmertene ikke kom fra kreften. I tillegg bruker hun legemidlene Renavit® (vitamin B-complex), Diural® (furosemid), Albyl-E® (ASA), Nitroglycerin®, Selo-Zok® (metoprolol), Aranesp® (darbepoetin alfa), Imdur® (isosorbidmononitrat), Titralac® (kalsiumkarbonat) og Zocor® (simvastatin).

Svar: De vanligste bivirkningene rapportert ved bruk av alfakalsidol er hyperkalsemi. Myalgi og leddverk er to av mange symptomer som kan gi seg til kjenne ved hyperkalsemi (1). Siden pasienten er til dialyse to ganger per uke antar vi at kontroll av elektrolyttbalansen er ivaretatt.

Ved søk i databaser (PubMed, EMBASE, REACTIONS, WHO-databasen) har vi ikke funnet at bensmerter tidligere har vært assosiert med alfakalsidol. Kvinnens D-vitaminstatus (25-hydroksyvitamin D) er ikke kjent. Langvarig D-vitaminmangel rammer primært bevegelsesapparatet. Diagnosen D-vitaminmangel stilles på bakgrunn av typiske symptomer som proksymal myopati med gangvansker, rakitt og osteomalasi. Proksimal myopati viser seg ved tretthet og kan ev. dokumenteres ved at pasienten ikke kan reise seg fra en stol uten å bruke hendene eller har store problemer med å gå i trapper. Bensmerter er sjeldnere enn proksimal myopati og begynner typisk over veikryggen og sprer seg senere til bekken, hofter, lår, rygg og thorax (2).

Simvastatin og andre HMG-CoA-reduktasehemmere kan i enkelte tilfeller forårsake myopati i form av muskelsmerter, ømhet eller muskelsvakhet og med eller uten forhøyet S-CK. Risikoen for myopati/rabdomyolyse er doserelatert og øker med høye nivåer av HMG-CoA-reduktasehemmende aktivitet i plasma (3).

Konklusjon
Alfakalsidol kan gi hyperkalsemi med symptomer som myalgi og leddsmerter. Vi har ikke funnet at bensmerter har vært assosiert med alfakalsidol. Bensmerter kan også skyldes langvarig vitamin-D mangel eller andre forhold. Kvinnen bør følges opp av lege mht. bensmertene slik at riktig diagnose kan stilles og ev. behandling igangsettes.

Referenser:
  1. Läkemedelsverket. Produktresumé (SPC) Etalpha. http://www.lakemedelsverket.se (Sist endret: 11. oktober 2007).
  2. Norsk elektronisk legemiddelhåndbok. Vitamin-D-mangel. www.legehandboka.no (sist endret 12. mars 2008) (26. mai 2008)
  3. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 5. juli 2007)