Frågedatum: 2008-05-28
RELIS database 2008; id.nr. 2856, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Vitamin B12-forgiftning



Fråga: Mann, har brukt cyanokobalamin 1 mg (Betolvex®) sprøyte hver 14. dag siden jul. Ved siste måling var vitamin B12-nivået 1200. Pasienten har nå uspesifikke symptomer som han hevder skyldes B12-forgiftning. Er det mulig å bli forgiftet av vitamin B12 og hvilke symptomer vil i så fall dukke opp?

Svar: Den umiddelbare hensikten med vitamin B12-behandling er å fylle opp kroppens lagre og å hindre videreutvikling av symptomer på B12-mangel som i verste fall kan bli irreversible. Etter denne oppstartsfasen følger vedlikeholdsbehandling. Hvordan man går frem er individuelt. I Norge er vanlig oppstartsbehandling 1 ampulle (1 mg) intramuskulært ukentlig i 4 uker, og deretter hver 3. måned. I tilfeller hvor vitamin B12-mangelen har påvirket nervesystemet starter man opp med 1 ampulle hver 2. uke inntil tydelig effekt eller i minst 6 måneder, deretter går man ned til 1 ampulle hver 3. måned (1). Referanseområdet er 140 - 600 pmol/l , men kan variere avhengig av laboratoriene (2). Høye verdier kan forekomme grunnet behandling med vitamin B12, ved levercelleskade, polycytemi og ved flere kreftsykdommer. Til tross for høye verdier av vitamin B12 i blodet, kan det forekomme intracellulær kobalaminmangel, for eksempel ved alkoholisk levercirrhose (3).

Toksiske effekter av overdosering av B12 er ikke kjent/sett. Dette forekommer trolig ikke fordi overskuddet som kroppen ikke greier å binde skilles ut uforandret (4). Det kan imidlertid forekomme bivirkninger ved bruk av vitamin B12. Hudreaksjoner og hypersensitivitetreaksjoner er sjeldne bivirkninger. Andre meget sjeldne bivirkninger er hyperurikemi og hypokalemi. Det kan også oppstå en tilbakeslagseffekt med trombocytose og risiko for tromboemboliske hendelser. Natriumretensjon kan også forekomme, men dette vil trolig være hos personer med en dårlig eller problematisk kardiovaskulær status og skyldes volumøkning sekundært til en rask økning i produksjonen av røde blodlegemer. Disse er uhyre sjeldne (5).

Konklusjon
Toksiske effekter av overdosering av B12 er ikke kjent/sett og bivirkninger forekommer sjelden.

Referenser:
  1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sist endret: 28. mai 2008).
  2. Laboratoriemedisinske undersøkelser ved Oslo-sykehusene i Helse Øst - BLÅBOKA. S-Vitamin B12. http://www.uus.no/labus/index.asp (Sist endret: 18. mai 2006)
  3. Stakkestad JA, Åsberg A, redaktører. Brukerhåndbok Klinisk Kjemi 2002; 2. utgave: 329.
  4. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Produktresuméer (SPC) Betolvex. http://www.produktresume.dk/ (Sist endret: 17. juli 2006)
  5. DiPiro J T et al., editors. Pharmacotheraphy - A Pathophysiologic Approach 2005; 6 th ed: 1820