Cetirizin og mulige bivirkninger
Fråga: Pasient har lenge slitt med myalgi, nedstemthet og trøtthet. I det siste har trøttheten vært mest uttalt. Hun har lenge brukt cetirizin (Zyrtec), escitalopram (Cipralex) og zopiklon (Imovane). På eget initiativ har hun sluttet med cetirizin pga. mistanke om bivirkning eller interaksjon og etter to uker var hun betydelig bedre fra hjertebank, tungpust, generell trøtthet og sover bedre. Lege spør om bedringen kan tilskrives seponering av cetirizin.
Svar: Den vanligste bivirkningen av cetirizin i kliniske studier var somnolens, og var rapportert hos 6% i placebogruppen, mens 11% og 14% ved hhv 5mg og 10mg cetirizin. Dog var det bare 1% vs 0,6% i placebogruppen som avbrøyt behandlingen pga. somnolens. 'Fatigue' - uttalt tretthet er også en behandlingsrelatert bivirkning (>2%). I samme kliniske studier ble det rapportert hos <2% muskelskjelettplager som artralgi, artritt, atrose, muskelsvakhet, myalgi; psykiatriske som depresjon, emosjonell labilitet, søvnsykdom; kardiovaskulære som palpitasjon og takykardi og respiratoriske som dyspné (1).
Alle symptomene som pasienten har slitt med er kjente (tidligere rapportert) ved bruk av cetirizin. Forhold som styrker årsakssammenhengen er at det foreligger en tidssammenheng mellom bruk av legemiddel og bivirkning dvs. bivirkningen kom ved oppstart eller i alle fall under bruk, og/eller forsvinner/bedres etter seponering, samt at bivirkningen er tidligere rapportert på aktuelle legemiddel. Positiv re-eksponering styrker årsakssammenhengen ytterligere.
Escitalopram er også assosiert med 'fatigue'/uttalt trøtthet og somnolens (1). Zopiklon er assosiert med døsighet (vanlig,>1%), søvnforstyrrelser(mindre vanlig, >0,1%) og depresjon (sjelden, <0,1%) (2). De andre legemidlene kan gi flere av de samme bivirkningene som cetirizin, og farmakodynamiske interaksjoner kan tenkes. Myalgi synes dog ikke å være kjent med zopiklon og escitalopram.
Pasientens andre medikamenter indikerer psykisk sykdom og søvnplager. Det kan spørres om indikasjon for bruk av zopiklon over lengre tid. Søvnvansker er ofte en del av symptombilde av ulike psykiske sykdommer og anbefalingene er å behandle grunntilstanden adekvat. Zopiklon og andre hypnotika skal kun brukes intermitterende og kortvarig ved primær insomni. Hvis søvnvanskene er uttalte og et adekvat behandlingsforsøk med escitalopram ikke gir tilstrekkelig respons, kan et annet antidepressivum med sederende effekt som mianserin eller mirtazapin forsøkes.
Referenser:- RXlist. Zyrtec. Lexapro. http://www.rxlist.com/ (Besøkt: 10.06.2008)
- Medicin.dk (Danmark). Imovane. http://www.medicin.dk/ (Besøkt: 10.06.2008).