Frågedatum: 2008-06-18
RELIS database 2008; id.nr. 2905, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Dalteparin (Fragmin) til gravide og blødningsrisiko under fødsel



Fråga: Jordmor spør om gravide som står på Fragmin (dalteparin) har økt risiko for blødninger under fødsel.

Svar: Fragmin (dalteparin) er et lavmolekylært heparin (forkortet LMWH) som virker antikoagulant ved å hemme faktor IIa (trombin) og faktor Xa. De vanligste lavmolekylære heparinene på det norske markedet er dalteparin (Fragmin) og enoksaparin (Klexane). Den antikoagulerende effekten av disse kan nøytraliseres av protaminsulfat.

Norske anbefalinger for bruk av lavmolekylære hepariner før fødsel er å seponere LMWH når fødselen er kommet i gang og å gjenoppta medikasjonen umiddelbart etterpå (1,2).

Vi har funnet noen få studier på forekomst av blødning ved bruk av LMWH forut for fødsel (3-5). En israelsk gruppe sammenliknet sikkerhet ved seponering av enoksaparin 12 eller 24 timer før vaginal forløsning eller invasiv prosedyre, og fant at seponering 12 timer eller mer før fødsel er trygt med tanke på maternell blødning (3). Kominiarek og medarbeidere fant at antall blødningskomplikasjoner ikke var økt hos kvinner som ble behandlet med LMWH i svangerskapet sammenliknet med normale kontroller. Det ble justert for forløsningsmåte (4). Lindquist og medarbeidere fant i en litt eldre svensk studie at kvinner som fikk LMWH hadde signifikant flere og større blødninger enn kontroller (5). Det går imidlertid ikke fram av den studien om LMWH ble seponert i forbindelse med fødselen, ev. når. Det angis også at disse kvinnene rutinemessig fikk dekstran før og etter fødsel, til forskjell fra kontrollene.

Konklusjon
Det er publisert et par studier som indikerer at bruk av lavmolekylært heparin ikke er forbundet med økt risiko for blødning under fødsel, men dokumentasjonen vi har funnet er for sparsom til å kunne konkludere. Ev. blødningseffekt kan nøytraliseres med protaminsulfat.

Referenser:
  1. Brosstad Frank. Arteriell og venøs tromboembolisme. Profylakse og behandling. 2005: 39.
  2. Salvesen KA, Johansen K et al. Veileder i fødselshjelp 2006. Den norske legeforening. http://www.legeforeningen.no/asset/32196/2/32196_2.pdf
  3. Maslovitz S, Many A et al. The safety of low-molecular-weight heparin therapy during labor. J Matern Fetal Neonatal Med 2005; 17: 39-43.
  4. Kominiarek MA, Angelopoulos SM et al. Low-molecular-weight heparin in pregnancy: peripartum bleeding complications. J Perinatal 2007; 27(6):329-34.
  5. Lindquist GP, Dalback B. Bleeding complications associated with low molecular weight heparin prophylaxis during pregnancy. Thromb Haemost 2000; 84: 140-1.