Frågedatum: 2003-04-03
RELIS database 2003; id.nr. 292, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


ASA/NSAIDs hypersensitivitet



Fråga: Kvinne, blokket etter hjerteinfarkt, står på Albyl-E® (acetylsalicylsyre), Plavix® (klopidogrel), Kredex® (karvedilol) og Pravachol® (pravastatin). Hun utviklet urtikaria og Quinckes ødem (angioødem). Ble behandlet med antihistamin og prednisolon. Alle legemidlene er nå seponert, med unntak av 5 mg prednisolon. Lege lurer på hvilke(t) legemiddel/legemidler som er mest sannsynlige utløsende årsak, og om det kan testes. Hun har tidligere reagert på Brexidol® (piroxikam). Han spør også etter alternativ.

Svar: Siden vedkommende tidligere har reagert på Brexidol® (piroxikam) er det rimelig å tro at det er acetylsalicylsyre (ASA) hun har reagert på denne gangen. ASA-hypersensitivitetsreaksjon i form av urtikaria og/eller angioødem er beskrevet (1) og er en ganske vanlig reaksjon som også kan gi astma-anfall. Insidensen av urtikaria med eller uten angioødem i forbindelse med ikke steroide anti-inflammatoriske midler (NSAIDs) eller ASA ligger et sted mellom 21 % og 30 % (2).

Det er en betydelig grad av kryssensitivitet mellom ASA og andre NSAIDs. Årsaken antas å være virkningsmekanismen til ASA og NSAIDs, altså hemming av COX-1 og dermed nedsatt prostaglandinproduksjon. Normalt vil PGE2 hemme 5-lipoxygenase, uten denne hemmingen vil syntesen av leukotriener økes, og man antar at det er dette som hos noen personer utløser en hypersensitivitetsreaksjon (2). Personer som har astma, nasale polypper eller kronisk urtikaria er mer utsatt (1,2).

Sensitivitet overfor ASA og NSAIDs er ikke basert på antigen-antistoff reaksjon, og det finnes ingen in vitro test som kan identifisere pasienter med ASA-indusert urtikaria. Re-eksponering (provokasjonstest) er eneste mulighet for å identifisere slike reaksjoner (2).

Alternative platehemmende legemidler er dipyridamol og ADP-hemmere. Av sistnevnte bør klopidogrel foretrekkes fremfor tiklopidin på grunn av en bedre bivirkningsprofil (3).

Referenser:
  1. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's Side Effects of Drugs 2000; 14th ed.: 233, 237, 256-257.
  2. Namazy JA, Simon RA. Sensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 542-550.
  3. Cannon CP, editor. Management of acute coronary syndromes 2002; 2nd ed.: 337-9.