Dokumentasjon på effekt og sikkerhet av VitaePro(R) (astaxantin og lutein)

Fråga: Pasient ønsker å starte med VitaePro og har spurt legen hvorvidt det finnes noe kontroversielt når det gjelder dette produktet. Pasienten har også hørt at VitaePro inneholder noe som er essensielt for eldre mennesker. Legen kan ikke se at dette stemmer og spør om RELIS har noen mening om dette.

Svar: VitaePro fra VitaeLab AS inneholder antioksidantene astaxantin og lutein i ukjent mengde. Det reklameres blant annet med gode effekter på muskler, ledd, bedre immunforsvar og at det tar vare på skarpsynet (1).

Antioksidanter generelt beskytter mot frie radikaler og kan beskytte mot skade på viktige biologiske strukturer som lipidmembraner, proteiner og DNA. Effekten av disse antioksidantene er avhengig av antioksiderende aktivitet av de ulike antioksidantene og aktiviteten til beskyttende enzymer. Antioksidantene er tilstede naturlig i kostholdet og finnes i de fleste mørkegrønne, røde eller gule frukter og grønnsaker i ulik grad, men også i grønn te, rødvin, olivenolje, druer og mange andre frukter. Antioksidanter antas å beskytte mot hjerte- og karsykdommer, kreft, grå stær, aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD), og å være gunstig ved trening og ved andre tilstander hvor man forventer at frie radikaler er involvert (2). Dokumentasjonen på dette feltet er imidlertid mangelfull og omstridt.

Astaxantin
Astaxantin er et rødt karotenoidpigment som forekommer i det marine dyreliv da spesielt hos mikroalgen Haematococcus pluvialis som inneholder 1-3% astaxantin. Stoffet har strukturelle likheter med betakaroten og er en av de mer potente antioksidantene sammenlignet med alfatokoferol, alfakaroten, lutein og lykopen (3). Det finnes lite humandata på effekt ved ulike tilstander, og dermed ikke grunnlag for å konkludere (3,4). Astaxantin anses som trygt i mengder som finnes i mat.

Det er ingen kjente bivirkninger ved bruk av astaxantin, men det er sett ett tilfelle av øyeskade, krystaller på retina som bl.a. medførte tap av synsskarphet, ved bruk av et lignende karotenoid. Dette er ikke sett for astaxantin, men synsendringer vil være seponeringsgrunn (3). Det må legges til at med begrenset kunnskap generelt sier det seg selv at heller ikke risikoprofilen er kartlagt. Andre antioksidanter som f.eks. betakaroten som strukturelt ligner astaxantin, er ikke ansett trygt gitt som tilskudd over tid (3).

In vitro data på humane hepatocytter har vist at astaxantin kan indusere CYP3A4 og CYP2B6 (5). Om dette er klinisk relevant for interaksjonspotensiale med legemidler er ikke kjent.

Lutein
Lutein er også et karotenoid som finnes i netthinnen (retina) og flekken i øyet (makula). Det antas at luteins funksjoner i øyet er som antioksidant og som filter for blått lys, og at dette gir beskyttende effekt mot skade forårsaket av lys (fotoner). Lutein finnes i høye konsentrasjoner i mat som brokkoli, spinat og bladkål, og disse grønnsakene er ansett gunstige for øyet. Biotilgjengligheten av lutein er veldig varierende og avhenger blant annet av i hvilken form det inntas og hva man har spist samtidig (3).

Prevalensen for aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) øker med alderen og nærmere 50% over 85 år har tilstanden som fører til blindhet hos 10-20% av disse (6). Det er i epidemiologiske studier funnet at personer som har et høyt inntak av lutein gjennom kosten har redusert risiko for å utvikle AMD, mens andre studier ikke har sett effekt på aldersrelatert makulopati (AMP) som er et forstadium til AMD. Det mangler imidlertid kliniske studier, og det er usikkert om resultater fra de epidemiologiske studiene kan ekstrapoleres til å omfatte lutein tilskudd (3). Økt inntak av lutein gjennom kosten vil trolig medføre økt inntak av vitaminer og antioksidanter generelt, og funnene i de epidemiologiske studiene kan være en sammensatt effekt av dette. I epidemiologiske studier er det også sett at personer som har et høyt inntak av lutein gjennom kosten har redusert risiko for å utvikle alvorlig grå stær. Heller ikke her vet man om lutein som tilskudd vil gi samme resultat.

Det finnes to nylig publiserte (2008) Cohrane-utredninger om AMD (7,8). I den ene utredningen ble det søkt etter studier som undersøkte antioksidantvitaminers og mineraltilskudds (deriblant lutein) potensial for å bremse utviklingen av AMD, og i den andre deres potensial gitt profylaktisk. Ingen studier med lutein som tilskudd er med. Dette kan skyldes mangel på studier eller for dårlig kvalitet på studiene. Forfatterne konkluderer med at det ikke kan dokumenteres at tilskudd av antioksidantvitaminer og mineraler kan utsette eller forebygge AMD, men at tilskudd kan gi en beskjeden forsinkelse i progresjonen av AMD hos pasienter som allerede har tilstanden. Det er sett negative langtidsvirkninger ved bruk av vitamintilskudd hos røykere og personer med vaskulære sykdommer. Et kosthold med fersk frukt og grønnsaker bør derfor tilstrebes da det har mange fordeler og ingen kjente skadelige effekter.

Det er ingen kjente bivirkninger av lutein (3). Doser på mellom 6,9-11,7 mg/dag er trolig trygt, det eksisterer rapporter om at 10 mg/daglig i ett år er trygt. Men, som for astaxantin, tilsier lite kunnskap at heller ikke risikoprofilen er kartlagt.

Konklusjon
Vi har ikke funnet data som tilsier at astaxantin og lutein gitt som tilskudd er essensielt (nødvendig) for eldre. Begge antioksidantene er tilstede i frukt, grønnsaker og mat fra havet, og med et rikt sammensatt kosthold vil det dekke behovet. Astaxantin kan in vitro indusere CYP 3A4 og CYP2B6, men klinisk relevans av dette er ikke kjent. Utover dette har vi ikke funnet kjente farmakokinetiske problemer, men begrenset kunnskap foreligger om om effekt og sikkerhet. Det er sett bivirkninger av andre antioksidanter som f.eks. betakaroten som strukturelt ligner astaxantin.

1. Anon. VitaePro - naturens sterkeste antioksidant! http://www.vitaelab.no/ (3. juli 2008).
2. Barnes J, Anderson LA, Phillipson JD. Herbal Medicines. Pharmaceutical Press. Electronic version (15. januar 2008).
3. Natural Medicines Comprehensive Database. Astaxanthin, Lutein. http://www.naturaldatabase.com/ (3. juli 2008).
4. Pubmed-søk. www.pubmed.org. (3. juli 2008).
5. Kistler A, Liechti H et al. Metabolism and CYP-inducer properties of astaxanthin in man and primary human hepatocytes. Arch Toxicol 2002; 75(11-12): 665-75. abstract
6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (3. juli 2008).
7. Evans JR. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.
8. Evans JR, Henshaw K. Antioxidant vitamin and mineral supplements for preventing age-related macular degeneration. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.