Interaksjonspotensialet mellom vitamin E og acetylsalisylsyre (Albyl-E(R))

Fråga: Pasient, 80 år har fått beskjed av farmasøyt man ikke bør kombinere acetylsalisylsyre (Albyl-E(R)) og vitamin E. Legen spør hvor relevant denne interaksjonen er.

Svar: Søk i en rekke interaksjonsdatabaser gav ikke treff (1-4), men interaksjonen er beskrevet i en omfattende database for naturmidler og kosttilskudd (5).

Vitamin E hemmer plateaggregasjonen og motvirker effekten av vitamin-K avhengige koagulasjonsfaktorer. Effekten er trolig doseavhengig, og klinisk relevant ved doser over 800 IU/dag (5).

Effekten av vitamin E på blodplatene er sett in vitro (6-8), men in vivo er dokumentasjonen for interaksjonen sparsom.

En større finsk studie (9) har sett på forekomsten av blødninger i tannkjøtt ved bruk av vitamin E (50 mg α-tokoferol = 74,5 IU) og acetylsalisylsyre (100-3200 mg) alene eller i kombinasjon (n=409, delvis randomisert). De fant flere tannkjøttblødninger hos de med mye plakk (dvs. over 40 % av målt flate) som fikk kombinasjonen acetylsalisylsyre og vitamin E (33,4 % blødninger på de steder som ble undersøkt) sammenlignet med vitamin E (27,1%) eller acetylsalisylsyre (25,8%) alene. Pasientene med lite plakk opplevde ingen signifikante forskjeller.

Det finnes flere store studier med kardiovaskulære endepunkter hvor acetylsalisylsyre har blitt brukt sammen med vitamin E. En av disse er The Women's Health Study (WHS) som er en randomisert, dobbelblind placebokontrollert studie (n=39876) som gikk over ca. 10 år (10). I studien fikk studiegruppen 100 mg acetylsalisylsyre og 600 IU vitamin E annenhver dag. De rapporterte at de ikke har sett dokumentasjon for en interaksjon mellom vitamin E, men dette var heller ikke et mål for studien.

Dersom man bruker kombinasjonen, bør man unngå høye doser (> 800 IU/dag) med vitamin E. Det kan imidlertid også være hensiktsmessig å være observant på interaksjonen selv ved lavere doser og gjøre pasienten oppmerksom på tegn på økt blødningstendens. Vi ser derimot ingen grunn til å unngå kombinasjonen inntil sterkere dokumentasjon i form av in vivo data foreligger.

Konklusjon
Vitamin E kan hemme plateaggregasjonen og motvirke effekten av vitamin-K avhengige koagulasjonsfaktorer. Vi har imidlertid ikke funnet dokumentasjon som tilsier at dette er en klinisk relevant interaksjon ved bruk av lave doser vitamin E (< 800 IU/dag).

1. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (07. juli 2008).
2. Cerner Multum, Inc. IQHealth SubScribeRX drug checker - Version: 7.04. http://www.subscriberx.com/iqhealth/druginfostart.html (08. juli 2008).
3. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (07. juli 2008).
4. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (08. juli 2008).
5. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin E. http://www.naturaldatabase.com/ (07. juli 2008).
6. González-Correa JA, Arrebola MM et al. Influence of vitamin E on the antiplatelet effect of acetylsalicylic acid in human blood (Abstract). Platelets 2005; 16(3-4): 171-9.
7. Celestini A, Pulcinelli FM et al. Vitamin E potentiates the antiplatelet activity of aspirin in collagen-stimulated platelets (Abstract). Haematologica 2002; 87(4): 420-6.
8. Kakishita E, Suehiro A et al. Inhibitory effect of vitamin E (alpha-tocopherol) on spontaneous platelet aggregation in whole blood (Abstract). Thromb Res 1990; 60(6): 489-99.
9. Liede KE, Haukka JK et al. Increased tendency towards gingival bleeding caused by joint effect of alpha-tocopherol supplementation and acetylsalicylic acid. Ann Med 1998; 30(6): 542-6.
10. de Gaetano G, Collaborative Group of the Primary Prevention Project. Low-dose aspirin and vitamin E in people at cardiovascular risk: a randomised trial in general practice. Lancet 2001; 357(9250): 89-95.