Kalktabletter og absorpsjon

Fråga: Sykepleier ønsker informasjon om absorpsjonskarakteristika for kalktabletter. Gjerne også betydningen av å ta kalsium og vitamin D sammen.

Svar: I Felleskatalogen (1) finnes følgende kalsiumpreparater (ATC-gruppe A12A):

# Kalsiumkarbonat (finnes også i kombinasjon med D-vitamin)
# Kalsiumlaktoglukonat
# Kalsiumacetat (kun indisert for hyperfosfatemi)

Absorpsjon av kalsium
Spørsmål om absorpsjon av ulike kalsiumsalter er besvart i en svensk spørsmål-svar database (2). Her fremgår det at kalsiumsaltene er mer eller mindre lettløselige, noe avhengig av pH. Løslighet av kalsiumkarbonat er bedre ved lav pH, slik som i ventrikkelen. Alle kalsiumsalter absorberes tilfredsstillende ved lav pH. Hos personer som bruker antacida og andre midler mot ulcus og gastroøsofageal refluks som f.eks. protonpumpehemmere (omeprazol med flere) og H2-blokkere (cimetidin med flere), kan det være en fordel å bruke kalsiumlaktoglukonat som er mer løselig ved høyere pH og følgelig absorberes bedre. For best mulig absorpsjon av kalsiumsalter skal de gis hyppig i lave doser. Absorpsjon påvirkes av samtidig matinntak. Eksempelvis nedsettes absorpsjonen ved inntak av matvarer som inneholder oksalsyre og fytinsyre, samt ved samtidig inntak av fiberrik mat.

Til orientering legges også ved et svar gitt av RELIS i 2000 om absorpsjon av kalsiumsitrat som finnes i Solaray Calcium Citrate og enkelte andre ikke regulerte kalsiumprodukter (3).

Absorpsjon av kalsium i kombinasjon med D-vitamin
Den overordnede funksjonen til D-vitamin er, samen med paratyreoideahormon og kalsitonin, å opprettholde normal konsentrasjon av kalsium og fosfat i plasma (4). Denne funksjonen utøver D-vitaminet først og fremst i tarm hvor absorpsjon av kalsium stimuleres, men også gjennom frigjøring av kalsium fra skjelettet. Hvorvidt D-vitamin alene påvirker frakturrisiko ved osteoporose er ikke avklart (5).

Biotilgjengeligheten av kalsium er delvis avhengig av D-vitamin status idet absorpsjon av kalsium både skjer via passiv diffusjon og via en aktiv diffusjonsprosess som involverer D-vitamin (6). Kalsitriol (1,25-dihydroksy-vitamin D3) er den biologisk mest aktive metabolitten av D-vitamin og har sterk virkning på tarmens evne til å absorbere kalsium (4,5). Det er kalsitriol som inngår i de ovenfor nevnte kalsiumpreparatene. Forøvrig er vitamin D2, ergokalsiferol, mye brukt.

Vitamin D spiller altså en viktig rolle for absorpsjon og tilgjengelighet av kalsium, men er også et toksisk vitamin som tatt i for store doser kan gi hyperkalsemi og hyperkalsuri (4).

Konklusjon
Det er noe ulik løslighet av ulike kalsiumsalter, men ved lav pH som i ventrikkelen, vil løsligheten være god for alle, og de vil dermed absorberes nokså likt. Ved høyere pH i ventrikkelen, som for eksempel ved samtidig bruk av antacida, kan kalsiumlaktoglukonat løses noe mer og således ha en noe bedre absorpsjon. Vitamin D øker absorpsjonen av kalsium fra tarmen, kalsitriol er den mest potente metabolitten og den som inngår i registrerte kombinasjonspreparater med kalsium og D-vitamin. Det er viktig å være oppmerksom på at store doser D-vitamin kan gi alvorlige bivirkninger.

1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no (09. april 2003).
2. Drugline database (Sverige) 1995; spm.nr. 11311.
3. RELIS database 2000; spm.nr. 46, RELIS Midt-Norge.
4. Mason P. Dietary Supplements 2001; 2nd. ed.: 28-35, 234-9.
5. Delmas PD. Treatment of postmenopausal osteoporosis. Lancet 2002; 359: 2018-26.
6. Blomhoff R, Drevon CA. Fettløslige vitaminer i klinisk praksis. Tidsskr Nor Lægeforen 1995; 115(4); 481-5.