Frågedatum: 2008-09-12
RELIS database 2008; id.nr. 3047, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Sikkerhet ved bruk av vitamin K2 (menakinon)



Fråga: Eldre kvinne med relativ velregulert diabetes type 2 har startet opp med vitamin K2. Pasienten er slank og røyker ikke. Hun bruker følgende legemidler: glimepirid 4 mg (Amaryl) og acetylsalisylsyre 75 mg (Albyl-E). Legen forventer en noe redusert effekt av antikoagualantia og spør om dette stemmer og hvorvidt bruk av vitamin K2 er uproblematisk.

Svar: Vitamin K finnes i to hovedformer: fyllokinon (vitamin K1) og menakinonene (vitamin K2). Fyllokinon dannes i grønne planter, menakinonene er en gruppe K-vitaminer som produseres av bakterier i tykktarmen og også finnes i enkelte matsorter (1). Det er noen mindre kjemiske forskjeller på vitamin K1 og K2 (2), men det kommer ikke klart frem i litteraturen om den kjemiske forskjellen på vitamin K1 og K2 er klinisk relevant. I enkelte kliniske studier er det sett resultater som antyder at vitamin K2 kan være positivt ved ulike tilstander som f.eks. ved osteoporose, men de aktuelle sammenhengene er langt fra bekreftet (3). Vitamin K2 vil trolig inneha mange av de samme effektene/egenskapene som vitamin K1, og omvendt, som følge av en klasseeffekt, men da det er begrenset med gode sammenlignende studier, vil graden av dette være uklart.

Vitamin K og antikoagulantia
Det er kjent at stort inntak av vitamin K-substanser kan interagere med warfarin og lignende antikoagulantia som virker blodfortynnende ved å påvirke vitamin K-omsetningen (2,4). I dette tilfellet vil det gi et vitamin K-overskudd (2,4). Dette medfører at pasienter som behandles med warfarin, anbefales et stabilt inntak av matvarer som inneholder vitamin K.

Tilskudd av vitamin K2 vil fremme dannelsen av protrombin i lever og andre koagulasjonsfaktorer på samme måte som ved bruk av vitamin K1 og vil dermed også interagere med warfarin, men det finnes ikke bevis for at bruk i anbefalte doser vil medføre en hyperkoagulasjonstilstand (5).

Acetylsalisylsyre (ASA) og andre platehemmere hemmer koagulasjon via andre mekanismer og antas ikke å interagere med inntak av vitamin K.

Det er få/ingen kjente bivirkninger etter oralt inntak av vitamin K (3,4,5).

Konklusjon
Det er kjent at et stort inntak av vitamin K kan interagere med warfarin og andre antikoagulantia av kumarintype, men dette gjelder ikke platehemmere som acetylsalisylsyre.

Referenser:
  1. Melien Ø, Johansen P et al. Vitamin K i matvarer og effekt av warfarin. Tidsskr Nor Lægeforen 2003; 123(13-14):1862-3.
  2. Brunton LL et al, editors. Goodman & Gilman's The pharmacological basis of therapeutics 2005; 11th ed.: 1477, 1484.
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Vitamin K. http://www.naturaldatabase.com/ (Søkedato: 17. september 2008).
  4. Mason, P. Dietary Supplements. Pharmaceutical Press. Electronic version (Sist oppdatert: 06. juni 2008).
  5. Klasco RK (Ed): Menatetrenone. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (Søkedato: 17. september 2008).