Langvarig feber og allmennpåvirkning etter vaksinering

Fråga: Barn fått Infanrix-Polio+Hib®. Langvarig feber, dvs. kveldstemperatur over 38 samt noe allmennpåvirket i flere uker. Kom etter vaksinasjon. CRP normal. Kan dette være en vaksinereaksjon?

Svar: De fleste studier som har sett på sikkerhet av vaksiner som f.eks. denne pentavalente vaksinen (difteri, tetanus, pertussis, polio og H influenzae type B) monitorerer feber, men analysene er uklare på punktet feber utover 48-72 timer til tross for at flere av studiene ser på hendelser innenfor første måneden (ved å sjekke besøk hos lege i den perioden). Det er derfor uklart om det betyr at det ikke sees eller om det bare ikke er tatt med i publikasjonen. I én studie nevnes at alle hendelser som førte til legebesøk (type hendelse ikke spesifisert) ble vurdert som ikke relatert til vaksinasjonen (1). I den omfattende kanadiske preparatomtalen er heller ikke hendelser utover 3 timer etter vaksinasjon nevnt (2). Langvarig feber og påvirket allmenntilstand er heller ikke nevnt som vaksinebivirkning i standard oppslagsverk (3). Feberkramper er i enkelte studier rapportert å komme eller pågå en stund etter vaksinasjon.

I Folkehelseinstituttets vaksinasjonshåndbok sies at ''infeksjon med vaksinevirus kan forårsake feber etter inkubasjonstid på noen dager etter vaksinasjon med levende virusvaksine. Feber over 39 grader skyldes sjelden vaksine, derfor bør personer med så høy feber vurderes med tanke på behandlingstrengende infeksjonssykdom'' (4). Utover det er ikke noe relevant informasjon å finne.

I en artikkel om vaksinasjon av for tidlig fødte barn kommenterer Ellison og medarbeidere (Australia) at lavgradig feber sannsynligvis underrapporteres, og hvis det er tilfelle med disse små barna, er det ihvertfall tilfelle med større barn (5).

Pourcyrous og medarbeidere nevner at i deres studie var høy CRP et funn hos de fleste barna og var assosiert med antall vaksiner som ble gitt. Høy CRP er ventet i de første 2 døgn etter en vaksinasjon. Vi antar det senere og ved lavgradig feber kan være at CRP ikke er forhøyet. CRP øker ikke eller bare litt ved virale infeksjoner og det er vel mulig barnet har en slik, f.eks. en viral luftveisinfeksjon.

Konklusjon
Vi har ikke klart å finne informasjon om langvarig feber og utilpasshet som vaksinereaksjon, men tror likevel det ikke kan utelukkes.

1. Liese JG, Stojanov S et al. Large scale safety study of a liquid hexavalent vaccine (D-T-acP-IPV-PRP T-HBs) administered at 2, 4, 6 and 12-14 months of age. Vaccine 2002; 20: 448-454.
2. Health Canada. Prescribing information. Pentacel. (sist oppdatert: 06/2008).
3. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.
4. Folkehelseinstituttet. Smittevern 14. Vaksinasjonsboka 2006. www.fhi.no
5. Ellison VJ, Davis PG, Doyle LW. Adverse reactions to immunization with newer vaccines in the very preterm infant. J Paediatr Child Health 2005; 41: 441-3.