Frågedatum: 2008-11-03
RELIS database 2008; id.nr. 3143, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Primidon til behandling av essensiell tremor



Fråga: Lege ønsker å benytte primidon til behandling av essensiell tremor og ønsker opplysninger om dosering, bivirkninger, interaksjoner, bestilling og pris.

Svar: En betablokker er ofte førstevalget ved behandling av essensiell tremor. Norsk legemiddelhåndbok anbefaler propranolol, ev. timolol, og situasjonsbetinget forverrring av skjelvingene kan i en del tilfeller lindres med diazepam (1). Primidon brukes også til behandling av essensiell tremor (2). Primidon var tidligere på markedet i Norge, men da som antiepileptikum under navnet Mysoline ®. Preparatet ble avregistrert i 2003.

Dosering
Essensiell tremor behandles vanligvis initialt med 50 mg (mikstur) eller 62,5 mg (tabletter) primidon, med gradvis økning over 2-3 uker til maksimalt 750 mg daglig (2).

Bivirkninger og interaksjoner
Primidon er et barbiturat som metaboliseres delvis til fenobarbital og kan dermed gi de samme bivirkningene og interaksjonene som dette (2,3). Av vanlige bivirkninger nevnes ataksi, svimmelhet, søvnighet, hodepine, kvalme og oppkast, nystagmus, hudutslett og synsforstyrrelser. Ved kronisk administrering er det potensiale for utvikling av avhengighet, og seponeringsreaksjon kan forekomme ved brått opphør av behandling. Primidon og fenobarbital induserer leverenzymaktivitet, og det gjelder også de enzymene legemidlene selv metaboliseres av. Primidon kan dermed gi redusert effekt av andre legemidler som gis samtidig, f.eks. perorale antikonseptiva. Det er sett høyere forekomst av bivirkninger i oppstarten av behandling ved essensiell tremor enn ved epilepsi. Man antar at dette kan skyldes at disse pasientene ikke tidligere har vært behandlet med antiepiletika som gir induksjon av leverenzymer. For å redusere bivirkningene i starten av behandlingen anbefales gradvis opptrapping av dosen. Effekten av CNS-depressiva som alkohol og barbiturater kan økes av primidon. Johannesurt kan senke plasmakonsentrasjonen av primidon.

Bestilling
Primidon må søkes om på registreringsfritak, og søknaden leveres på apotek. Apoteket kan også gi praktiske opplysninger om tilgjengelige preparater, leveringstid, pakningsstørrelser og pris.


Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 227.
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Primidone. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (05. november 2008).
  3. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Preparatomtale (SPC) Mysoline. http://www.produktresume.dk/(Sist endret: 15. januar 2007).