Frågedatum: 2008-11-06
RELIS database 2008; id.nr. 3157, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Fluoksetin og tremor



Fråga: En jente på 17 år har utviklet høyfrekvent tremor etter noen måneders behandling med fluoksetin mot angst og uro. Hun har tremor både i hvile og ved aktivitet. Dette synes ikke relatert til dosen. Hun har brukt både 40 og 60 mg daglig. Symptomene har vært de samme både ved lavt serumnivå og verdier i øvre grense av referanseområdet. Det er normalt forhold mellom modersubstans og aktiv metabolitt. Legen lurer på hvor sannsynlig det er at tremoren skyldes fluoksetin og om det er sett sammenheng mellom serumnivå og symptomer.

Svar: Bruk av selektive serotonin reopptakshemmere (SSRI) er assosiert med en rekke bevegelsesforstyrrelser, og det antas at dette kan skyldes serotonins hemmende effekt på dopaminerge nervebaner (1). Ifølge Lingjærde ses tremor ikke så sjelden ved behandling med antidepressiva (2). Det ses fra fin fingertremor til en grovere, plagsom tremor, kanskje særlig hos eldre. Tremor klassifiseres som hvile- eller aksjonstremor (3). Karakteristisk for legemiddelindusert tremor er at den er postural som er en type aksjonstremor (4).

Tremor som bivirkning er nevnt i preparatomtalen til fluoksetin (5), men det er ikke opplyst hvor hyppig dette forekommer. Vi har ikke funnet noen studier som har undersøkt sammenhengen mellom serumnivå av fluoksetin og tremor. I en studie av 21 pasienter med mild tremor som følge av fluoksetinbehandling, var det 11 pasienter hvor tremoren vedvarte etter seponering og oppfølging i 449 dager (6). Årsaken til dette er ikke kjent, men det antas at det kan skyldes at pasientene var disponerte i utgangspunktet eller at fluoksetin avdekket en underliggende essensiell tremor.

Konklusjon
Tremor er en kjent bivirkning av SSRI. Det er ikke funnet opplysninger om sammenheng mellom serumnivå av fluoksetin og tremor.

Referenser:
  1. Dukes MNG, Aronson JK editors. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.: 3110.
  2. Lingjærde O. Psykofarmaka. Medikamentell behandling av psykiske lidelser. 2006; 5. utg: 217.
  3. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (14. november 2008).
  4. Jain KK. Drug-induced neurological disorders. 2001: 2nd ed; 184-5.
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Fontex. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 22.november 2005).
  6. Serrano-Dueñas M. Fluoxetine-induced tremor: clinical features in 21 patients. Parkinsonism Relat Disord 2002; 8: 325-7.