Frågedatum: 2008-11-24
RELIS database 2008; id.nr. 3192, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Diverse legemidler og kosttilskudd som årsak til ikterus



Fråga: Farmasøyt spør på vegne av lege om følgende midler kan være årsak til ikterus: bio-acidophilus intensive, nystatin, Ultraclear plus, B-100, omega-3, Mycopryl 680, ciprofloksacin, vit-B12, Trisyklin.

Svar: Risikoen for interaksjoner mellom naturmidler og legemidler avhenger blant annet av mengde naturmiddel som inntas. Dersom stoffene brukes i mengder som tilsvarer eller er mindre enn det man bruker i matlaging, vil risikoen for interaksjoner og negative effekter som oftest være lav. De fleste interaksjoner og bivirkninger oppstår ved høyt inntak og bruk av oppkonsentrerte produkter. Det er begrenset kunnskap om naturmidler generelt og det er lite dokumentasjonen for mulige interaksjoner, effekter og bivirkninger. Under følger en gjennomgang av dokumentasjonen som er kjent.

Ikterus og hepatitt er vanligvis hypersensitivitetsreaksjoner, en ev. årsaksklassifisering mot et naturmiddel eller kosttilskudd er ofte vanskelig eller umulig, da kvalitetskontroller ofte er fraværende. Det finnes dessuten flere eksempler på at faktisk kvalitativt eller kvantitativt innhold ikke stemmer overens med deklarasjon. Forurensing kan også være et problem. Vi kan dermed bare gå god for opplysningene i den grad deklarert mengde innhold stemmer med faktisk innhold.

Bio-acidophilus intensive inneholder bakterier fra 4 bakteriestammer av L. acidophilus (CLT-60 og CUL-21) og B.bifidum (CUL-17 og CUL-20) (1). Disse kan gi lettere gastrointestinale plager som flatulens, diaré. Ikterus ikke kjent (2).

Ultraclear plus er et multikosttilskudd inneholdende ulike vitaminer, spormetaller, proteiner og karbohydrater (3). Vi finner ikke at ikterus er kjent.

Mycopryl 680 inneholder kaprylsyre, kalsium og magnesium (4). Kaprylsyre er en kortkjedet fettsyre. Ikterus er ikke kjent.

Nystatin er ikke kjent å gi ikterus eller andre leverpåvirkninger (5). Det absorberes ikke systemisk, noe som marginaliserer risiko.

Ciprofloksacin kan av og til (0,1-1%) gi forbigående økt bilirubinnivå, samt i sjeldnere (<0,1%) tilfelle hepatitt (6). Det er også en kasuistikk på ciprofloksacinindusert akutt kolestatisk leverskade (7).

Trisyklin inneholder berberin, svart valnøtt, grapefrukt (CYP3A4-hemmer), sitronfrøekstrakt og artemisinin. Ved søk i Pubmed finner vi et abstract om at berberin kan øke bilirubinkonsentrasjonen ved fortrengning av proteinbinding (8). Dette er nok en doseavhengig effekt, og vi kjenner ikke til hvilke doser berberin som kan gi hyperbilirubinemi hos voksne.

Omega-3 som legemidlet Omacor er ikke kjent å gi leverpåvirkninger (5). Imidlertid kan produkter av animalske leveroljer være oppkonsentrert og forurenset med toksiner og tungmetaller som kan tenkes å gi leverpåvirkning.

B-100 er et B-vitaminkompleks som inneholder blant annet vitamin B3, vitamin A og konserveringsmidlet para-aminobensosyre som alle i svært høye doser kan gi ulik leverpåvirkning (2). Dosene av disse i B-100 er ikke i samme størrelsesorden.

Konklusjon
Ciprofloksacin er kjent å kunne gi leverpåvirkning inkludert ikterus. Bivirkningsprofilen til pasientens andre midler er lite kjent og vi finner et abstract om at berberin kan gi hyperbilirubinemi, men uvisst i hvilke doser. Pga. manglende dokumentasjon på naturmidler/ kostilskudd, kan vi ikke gi mer eksakte opplsyninger og kan heller ikke utelukke et eller flere av disse som årsak.

Referenser:
  1. Biocare Bio-acidophilus Intensive. http://www.helseshoppen.no/ (28.11.2008)
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Lactobacillus. Bifidobacteria. Vitamin B3, Vitamin A. PABA. http://www.naturaldatabase.com/ (28.11.2008).
  3. UltraClear PLUS. http://www.helseshoppen.no/ (28.11.2008)
  4. Biocare Mycocryl 680. http://auravita.com/ (28.11.2008)
  5. Klasco RK (Ed): Nystatin. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (28.11.2008).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ciprofloxacin Actavis. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 16.10.2006).
  7. Dichiaria AJ, Atkinson M et al. Ciprofloxacin-induced acute cholestatic liver injury and associated renal failure. Minerva Gastroenterol Dietol 2008; 54(3): 307-15. Abstract
  8. Chan E. Displacement of bilirubin from albumin by berberine. Biol Neonate 1993; 63(4): 201-8.