Frågedatum: 2008-12-16
RELIS database 2008; id.nr. 3246, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Insulin glargin (Lantus®) og hypoglykemi om morgenen



Fråga: Diabetiker 67 år, normal vekt. Parkinson. Bruker Insulatard® x 2. Siste ca. 9 md. i tillegg brukt 16 IE Lantus® (insulin glargin) om morgenen for å få bedre kontroll med nattlige følinger. Insulin satt på forsiden av låret, den senere tid skiftet til siden av låret. Aktuelt: 2 episoder med tap av bevissthet rett etter injeksjon. Også flere andre ganger med føling. Spør om årsaken til dette; er det f.eks. innstikksted som gjør det, altså treffer hun et område med raskere absorpsjon?

Svar: Insulin glargin (Lantus®) er et langtidsvirkende syntetisk fremstilt insulin (1). Etter subkutan injeksjon dannes krystaller i vevet hvorfra insulin frigjøres gradvis. Det gir en tilnærmet jevn serumkonsentrasjon over ca. 24 timer. Insulin glargin kan tas til frokost, lunsj eller på ettermiddagen, men skal tas til samme tid hver dag. Frokost anbefales når problemet er nattlige følinger (2). Iflg. preparatomtalen er injeksjonsstedet ikke av betydning - både magen, øvre del av baken og låret kan brukes. Samme område bør brukes hele tiden, men injeksjonsstedet skal varieres innenfor det området som er valgt. Før skifte av område bør lege kontaktes.

Mulige årsaker til hypoglykemi:

Antistoffer mot humant insulin
Pasienter kan danne antistoffer mot humant insulin (som Insulatard®) og det øker effekten av insulin glargin.

Nyre- og leverfunksjon
Dersom en pasient får dårligere nyre- eller leverfunksjon, og det skjer når vi blir eldre, vil effekten av insulin glargin øke.

Varighet av effekt av insulin glargin
Insulin glargin kan ha kortere eller lengre effektvarighet enn 24 timer. Det er ikke godt dokumentert om det har klinisk betydning dersom effekten sitter i lenger enn 24 timer har, altså om effekten blir større rett etter ny injeksjon (2). Men hos de nærmere 25% av pasientene som opplever kortere effektvarighet enn 24 timer, kan det være behov for to doser i døgnet.

Injeksjonssted
Vi kan ikke si noe om injeksjonssted, men det er viktig å sette injeksjonen i subkutant vev og ikke intramuskulært.

Risiko for hypoglykemi med insulin glargin
Produsenten sier selv at det ses mindre hypoglykemi om natten med insulin glargin, men at det kan forventes mer hypoglykemi tidlig om morgenen (1). Det kan være vanskeligere å oppheve den effekten med insulin glargin enn med korttidsvirkende insulin fordi effekten av insulin glargin sitter i så lenge. Det er også sett mer hypoglykemi som ikke har gitt symptomer (asymptomatisk hypoglykemi) på insulin glargin enn på humant insulin (3).

Det som kan tale mot at det kan være morgendosen som skal ha gitt hypoglykemien er at denne dosen ikke starter å virke før etter 2-3 t dersom den er riktig satt (2).

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lantus. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26.11.2008).
  2. Roach P. New insulin analogues and routes of delivery. Clin Pharmacokinet 2008; 47(9): 595-610.
  3. EMEA. EPAR Lantus. Scientific discussion. http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/Lantus/061500en6.pdf