Frågedatum: 2009-01-05
RELIS database 2009; id.nr. 3249, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Psykose ved bråseponering av levodopa



Fråga: Kvinnelig anorektiker har ila. siste tiden (ukjent hvor lenge) utviklet psykose med paranoide vrangforestillinger (konspirasjon i å hindre henne fra å spise). Anamnestisk er dette nytt, hun har hatt stabil lav vekt og vært til jevnlig vektkontroll. Hun fikk Madopar 25/100 (levodopa, benserazid) daglig ifm. levodoparesponsiv familiær dystoni i et par år hvor på hun autoseponerte. Lege spør om psykose kan utløses ved brå seponering av levodopa hos kvinne med lav vekt.

Svar: Ved søk i relevante kilder finner vi at brå seponering av antiparkinsonmidler, spesielt levodopa, har vært implisert i utvikling av et syndrom som ligner på malignt antipsykotikasyndrom karakterisert med feber, muskelrigiditet, overdreven svetting, takykardi, takypne og forhøyede leverenzymer (1,2). Preparatomtalen anbefaler at brå seponering unngås av denne grunn (3).

Mentale forandringer inklusive paranoide forestillinger og psykotiske episoder er kjente bivirkninger ved bruk av levodopa (3).

Vi vil i utgangspunktet anta at seponering av levodopa ville bedre en ev. psykose fremfor å utløse en. Imidlertid er sentralnervesystemet svært komplekst og psykofarmaka kan i isolerte tilfeller gi paradoksale reaksjoner.

Pasienter med dopaminresponsiv dystoni kan også ha andre psykiatriske plager utover sin dystoni (4).

For videre utredning er det fornuftig å kontrollere om det foreligger en tidsrelasjon mellom seponering og psykose eller om psykosen kom i forkant av seponering, hvordan compliance har vært (om det har vært flere tilfeller av autoseponering) og ev. interaksjoner med andre midler som kan ha betydning for dopaminreguleringen.

Noen sammenheng med vekt har vi ikke funnet.

Referenser:
  1. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Levodopa. Pharmaceutical Press. Electronic version 2008, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (05.01.2009).
  2. Klasco RK (Ed): Levodopa/Benserazide. (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (05.01.2009).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Madopar. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 27.02.2008).
  4. Harrison's Online. Dystonia. http://www.accessmedicine.com/ (06.01.2009)