Frågedatum: 2009-01-12
RELIS database 2009; id.nr. 3261, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alternativ til imipramin



Fråga: Pasient nylig kommet til Norge. Hun står fast på Imipramine 25 mg. Hverken dette eller desipramin er lenger markedsført i Norge. Forslag til hva jeg bør gi pasienten i stedet? Kan Imipramine skaffes?

Svar: Imipramin er et tricyklisk antidepressivum i likhet med de, i Norge, tilgjengelige alternativene amitriptylin, nortriptylin, klomipramin og trimipramin (1).

Imipramin er et tertiært amin som hemmer noradrenalin- og serotoninreopptak - altså et SNRI (2,3). Reseptoraffiniteten oppgis å være noe sterkere enn for alternativene i samme gruppe (amitriptylin, klomipramin og trimipramin), men her varierer informasjonen fra kilde til kilde (2,3). På bivirkningssiden skal det gi noe mindre sedasjon, noe mindre uttalte antikolinerge bivirkninger, men noe mer ortostatisk hypotensjon enn de andre i gruppen. Effekt på krampeterskelen er mindre uttalt enn for klomipramin.

Desipramin og nortriptylin er sekundære aminer og aktive metabolitter av hhv. imipramin og amitriptylin. Begge disse er også SNRIer, men affiniteten kan være noe ulik, igjen er informasjonen ulik i ulike kilder.

Pasienten bruker lav dose. Dersom det er ønskelig å beholde et SNRI, vil vi anbefale nortriptylin (Noritren) fordi det gir mindre uttalte bivirkninger enn de tertiære aminene. Nortriptylin synes også å gi mindre vektøkning enn f.eks. amitriptylin (4). Hvis derimot uttalt sedasjon er ønskelig, vil amitriptylin, klomipramin og trimipramin ha mest uttalt sedativ effekt. Av nyere antidepressiva er det venlafaksin (Efexor) som ligger nærmest opp til det aktuelle. Dette har imidlertid ikke nødvendigvis noen klinisk fordel fremfor et tricyklisk.

Ekvipotent dose av nortriptylin vil være ca. 12.5 mg daglig, dvs. 10 mg av registrert preparat. Ekvipotente doser av de andre vil være hhv. amitriptylin 25 mg, klomipramin 12.5 mg og trimipramin 25 mg (2).

Imipramin finnes i Danmark som et generikum, Imipramin DAK, og kan sannsynligvis skaffes etter søknad om godkjenningsfritak (5).

Referenser:
  1. Felleskatalog. http://www.felleskatalogen.no/ (Sett: 12.01.2009).
  2. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy 2005; 6th ed.: 1241.
  3. Lingjærde O. Psykofarmaka 2006; 5. utg.: Sidetall
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 3191, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. Medicin.dk (Danmark) http://www.medicin.dk/ (12.01.2009).