Frågedatum: 2009-01-13
RELIS database 2009; id.nr. 3266, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Interaksjonspotensiale mellom Valerina® Natt og pasients øvrige legemidler



Fråga: Pasient er dement og har kronisk kolangitt etter galleoperasjon. Han bruker Neurontin® (gabapentin) og prednisolon for smerter og Ebixa® (memantin) for demens. Han får sterke uroanfall og får ikke ta alkohol, men han har funnet frem til Valerina® Natt. Kan han ta det sammen med disse medisinene?

Svar: Valerina® Natt inneholder urtene valeriana, sitronmelisse og humle (1).

Det er ingen kjente farmakokinetiske interaksjoner med gabapentin, prednisolon eller memantin (2). Det er antydet at valeriana kan hemme CYP3A4, men at denne hemmingen kun er klinisk relevant i store doser. Uansett metaboliseres ikke de aktuelle legemidlene over dette enzymet.

Av de tre innholdsstoffene har sannsynligvis valeriana størst potensiale for bivirkninger, inkludert sentralnervøse (2-4). Valeriana kan gi hodepine, oppstemthet, hjerteforstyrrelser og insomni. Også gastrointestinalt besvær, tørr munn, livlige drømmer og tretthet om morgenen er assosiert med valeriana. Hepatotoksisitet er også rapportert, men årsakssammenheng er ikke fastlagt. Ofte inneholder naturmidler mange stoffer og noen ganger også ikke-deklarerte (og dermed ukjente) stoffer slik at det kan være vanskelig å vite hvilket stoff som er hepatotoksisk. Vi antar aktuelle pasient vil bruke det godkjente Valerina® Natt som har en kjent sammensetning og kvalitet (1).

Av farmakodynamiske interaksjoner er det på teoretisk grunnlag mulig at valeriana, sitronmelisse og humle kan forsterke sedativ effekt av midler som virker depressivt på sentralnervesystemet, så som benzodiazepiner og alkohol - og gabapentin og memantin som pasienten bruker. Forøvrig er interaksjonspotensialet mellom naturmidler og legemidler dårlig kartlagt.

Vi har ikke gått inn på antatt virkemekanisme for valerianas påståtte effekter da dokumentasjonen er mangelfull. Noe forskning har vist at valeriana reduserer innsovningstiden og bedrer søvnkvaliteten (2). Best effekt skal være sett om 400-900 mg valerianaekstrakt gis inntil 2 timer før sengetid (preparatomtalen sier 200-400 mg 1/2 time før sengetid). Effekt ses først etter 1-4 uker etter oppstart og brukt kontinuerlig. Placeboeffekten er sannsynligvis stor.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Valerina natt. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26.09.2007).
  2. Natural Medicines Comprehensive Database. Valerian. http://www.naturaldatabase.com/ (14.01.2009).
  3. Natural Medicines Comprehensive Database. Lemon Balm. http://www.naturaldatabase.com/ (14.01.2009).
  4. Natural Medicines Comprehensive Database. Hops. http://www.naturaldatabase.com/ (14.01.2009).