Frågedatum: 2009-01-13
RELIS database 2009; id.nr. 3271, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Litiumforgiftning og ev. assosiasjon med mikroangiopati



Fråga: Kvinne 60 år utviklet rhabdomyolyse og nyresvikt som følge av intoksikasjon med litium. MR-caput har i etterkant vist endringer i små blodkar i hjernen. Kan dette være en bivirkning av litium? Hvilke andre stemningsstabiliserende midler kan brukes (hun har lav TSH)?

Svar: Bivirkninger av litium-overdosering Litium har en rekke bivirkninger som polyuri, polydipsi, vektøkning, tremor, sedasjon, muskeltretthet, kvalme, dyspepsi, EKG-forandringer og akne. Hypotyroidisme opptrer hos 5-35% av pasienter behandlet med litium, mest hos kvinner (1). Forandringer i hypotalamus-hypofyse-tyroidea-aksen i form av lav TSH er også sett hos pasienter med depresjon og andre psykiatriske lidelser (2).

I de senere år er det beskrevet en nevrologisk tilstand som av og til opptrer etter litiumintoksikasjon; Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity (SILENT). Det vanligste symptomet er persisterende cerebellar dysfunksjon, men også demens, ekstrapyramidale symptomer og hjernestammedysfunksjon beskrives som typiske symptomer. Mulig årsak er demyelinisering i perifere nerver eller i CNS (3). MR er beskrevet i bare en kasuistikk; det var en kvinne med persisterende cerebellare symptomer. Hun hadde normal MR (4).

Funn av endringer i små blodkar i hjernen ved MR-undersøkelse av hodet kalles ofte mikroangiopati. Endringene kan ha flere årsaker: degenerative arteriosklerotiske forandringer, amyloid angiopati, CADASIL og andre sjeldnere årsaker. Forandringene sees som fokale eller diffuse lesjoner subcorticalt eller periventrikulært i hvit substans eller som lacuner i sentral grå substans (talamus, basalgangliene). Mikroangiopati er forbundet med demens hos gamle, men kan også være et tilfeldig funn uten sikker klinisk betydning hos yngre personer (5). Vi har ikke funnet at intoksikasjon med litium er beskrevet å gi endringer i små blodkar i hjernen.

Stemningsstabiliserende legemidler Alternative stemningsstabiliserende legemidler er antiepileptiske legemidler som karbamazepin, lamotrigin, valproat og gabapentin og annen generasjons antipsykotika som olanzapin, risperidon og kvetiapin (1).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007: 891-892.
  2. Larsen JK, Faber J et al. Relationship between mood and TSH response to TRH stimulation in bipolar affective disorder. Psychoneuroendocrinology 2004; 29: 917-924.
  3. Adityanjee, Munshi KR. The Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity. Clin Neuropharmacol 2005; 28(1):38-49.
  4. Porto FHG, Leite MAA et al. The Syndrome of Irreversible Lithium-Effectuated Neurotoxicity (SILENT): One-year follow-up of a single case. J Neurol Sci 2009; 277: 172-3.
  5. Schmidtke K, Hull M. Cerebral small vessel disease: how does it progress? J Neurol Sci 2005; 229-230: 13-20.