Kvetiapin som sovemedisin

Fråga: Lege spør om kvetiapin i lave doser kan gis for sedasjon og beroligende effekt til pasienter som ikke lider av psykose. Han lurer også på om det stemmer at Tolvon ® (mianserin) og Seroquel ® (kvetiapin) har nesten samme virkning.

Svar: Søvnforstyrrelser kan inndeles i primære (f.eks. oppstått med stressende hendelse), og sekundære som er relatert til psykisk eller somatisk lidelse eller relatert til medikamentbruk. Det er viktig å kartlegge sannsynlig årsak til søvnforstyrrelse, da behandling av søvnforstyrrelser som er relatert til psykisk eller somatisk sykdom retter seg mot grunntilstanden med ev. supplement av hypnotika etter behov når dette er indisert (1). Det ideelle hypnotika finnes ikke, og ved bruk av hypnotika skal i prinsippet lavest mulig dose i kortest mulig tid benyttes (2).

I norske terapianbefalinger for søvnbehandling ved psykiatriske lidelser angis følgende prinsipper (3):
* Adekvat behandling av den psykiske lidelse og lysbehandling av vinterdepresjon
* Styrke døgnrytmen (stimuluskontroll, lysterapi)
* Øke søvnbehovet (ved å forlenge våkenperioden; søvndeprivasjon, søvnrestriksjon)
* Oppøve atferd som letter innsovning
* Eventuelt tillegg av sederende antidepressiva hos pasienter med depressive symptomer
eller angst. Det anbefales da et sedativt virkende antidepressivum i lav dose om
kvelden, som for eksempel mianserin eller trimipramin. Unntaksvis brukes hypnotika
de første 2-3 ukene, vanligvis som intermitterende behandling.

Ifølge Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell skal antipsykotika ikke anvendes i behandling av søvnvansker uten at det foreligger agiterte psykoser eller hypomanier/manier (2). Vi har funnet noen få studier hvor kvetiapin i lave doser er gitt til pasienter uten psykisk sykdom (4,5). Det påpekes at bruk av antipsykotika til primær insomni ikke er systematisk undersøkt (4).

Spørsmålet om mianserin og kvetiapin har nesten samme virkning, har vi oppfattet at også gjelder sedasjon. Begge legemidlene har sedativ-hypnotisk virkning (1,6,7). For mianserin antas det at dette skyldes histamin H1 og alfa1-antagonistisk aktivitet (6). For kvetiapin kan flere mekanismer ha betydning, inkludert antihistaminerg, antiadrenerg og antidopaminerg aktivitet (5). Den søvndyssende effekten er mest uttalt i starten av behandlingen. For kvetiapin er det angitt i preparatomtalen at søvnighet kan oppstå i løpet av de to første ukene, men at dette vanligvis forsvinner ved fortsatt bruk (7). For mianserin er det angitt at sedasjon avtar ved fortsatt behandling. Mianserin gis gjerne en gang daglig ved sengetid pga. effekten på søvnen.

Konklusjon
Det mangler systematiske studier på bruk av antipsykotika ved primær insomni, og det er ikke anbefalt å gi antipsykotika for sedasjon og beroligende effekt til pasienter som ikke lider av psykose. Både mianserin og kvetiapin har sedativ-hypnotisk virkning som man antar skyldes blant annet antihistaminerg og antiadrenerg aktivitet.

1. Lingjærde O. Psykofarmaka 2006; 5. utg.: 479-80, 176, 262.
2. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007; 182-7.
3. Statens legemiddelverk. Terapianbefaling: Behandling av søvnvansker (SLK-publikasjon 2000:08) 2000: 14-5.
4. Wiegand MH et al. Quetiapine in primary insomnia: a pilot study. Psychopharmacology 2008; 196(2): 337-8.
5. Cohrs et al. Sleep-promoting properties of quetiapine in healthy subjects. Psychopharmacology 2004; 174(3): 421-9.
6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tolvon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. mai 2008).
7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Seroquel. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 8. september 2008).