Frågedatum: 2009-02-17
RELIS database 2009; id.nr. 3345, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Utslett av Yasmin® p-pille (etinyløstradiol + drospirenon)



Fråga: Jente har fått urtikarielt utslett av Yasmin p-pille. Lege spør om dette er en kjent bivirkning og om det er østrogen eller progestogenkomponenten som er ansvarlig. Hva bør velges av annen prevensjon til henne?

Svar: Ulike typer hudbivirkninger ved bruk av orale antikonseptiva er estimert til rundt 5% (1). Rapporterte bivirkninger er blant annet kløe, urtikaria, seboré og erythema nodosum.

Yasmin ® inneholder etinyløstradiol + drospirenon i fast kombinasjon og har følgende hjelpestoffer: laktose, maisstivelse, povidon, magnesiumstearat, hypromellose, makrogol 6000, talkum, titandioksid (E171), jernoksid gul (E172) (2). Akne, eksem og kløe er nevnt som mindre vanlige bivirkninger i preparatomtalen. Ved litteratursøk er det funnet en artikkel som beskriver en 18 år gammel jente som fikk oralt erythema multiforme etter å ha bruk Yasmin ® i ca. 2,5 uke (3).

Etinyløstradiol inngår i alle prevensjonsmidler som inneholder et østrogen (4). Mange forskjellige hudreaksjoner har vært assosiert med østrogen, f.eks. kløe, urtikaria, utslett, fotosensitivitet og autoimmun dermatitt (5,6).

Progestogener har sjelden vært assosiert med hypersensitivitetsreaksjoner eller hudplager, men pemfigus og autoimmun dermatitt har forekommet (6,7). Vi har ikke funnet at kryssreaksjoner, som f.eks. utslett, kan forekomme mellom ulike progestogener.

Allergiske reaksjoner på hjelpestoffer i legemidler kan også forekomme. Yasmin ® inneholder bl.a. povidon. Dette er en polyvinylpolymer som brukes som stabiliseringsmiddel i mange legemidler og hudpleieprodukter. Tidligere har man ansett povidon for å være en atoksisk forbindelse som ikke fremkaller allergier. Men det er etterhvert rapportert flere tilfeller med f.eks. urtikaria, dyspne og angioødem (8).

Konklusjon
Alternativ prevensjon avhenger av om det er hjelpestoffene, et av virkestoffene eller andre faktorer som har ført til pasientens symptomer. For å fastslå dette, kan jenten allergitestes. Hvis reaksjonen skyldes drosperinon, finnes det flere p-piller med alternativ progestogenkomponent. Etinyløstradiol innngår i alle prevensjonsmidler som inneholder et østrogen og alternativer blir da rene progestogenpreparater eller ikke-hormonell prevensjon. Hjelpestoffene vil varierer mellom ulike p-piller og informasjon om dette finnes i preparatenes SPC (Summary of Product Characteristics).

Referenser:
  1. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.3: 1660-1.
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Yasmin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 14. januar 2009).
  3. Jawetz RE et al. Erythema multiforme limited to the oral mucosa in a teenager on oral contraceptive therapy. J Pediatr Adolesc Gynecol 2007; 20: 309-13.
  4. Felleskatalogen 2008: 36c.
  5. Litt JZ, editor. Drug eruption reference manual 2008; 14th ed.: 211-2.
  6. Shelley WB et al. Estrogen dermatitis. J Am Acad Dermatol 1995; 32: 25-31.
  7. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.; vol.5: 2933-4.
  8. Läkemedelsverket (Sverige). Överkänslighet mot povidon. Publisert 27. oktober 2006. http://www.lakemedelsverket.se/Tpl/NewsPage.aspx?id=5403.