Slimhinneavsvellende nesespray/-dråper til pasienter med glaukom

Fråga: For Iliadin ® nesespray og Rhinox ® nesespray/-dråper (begge oksymetazolin) er det angitt i Felleskatalogen under forsiktighetsregler at nytte kontra risiko må vurderes ved f.eks. glaukom. Kjedekontor spør hvor alvorlig denne kombinasjonen er. Bør personalet på apotek forsikre seg om at alle som kjøper slike nesedråper ikke har grønn stær?

Svar: Slimhinneavsvellende midler som oksymetazolin og xylometazolin gir karkonstriksjon og redusert ødem i neseslimhinnen pga. alfa-adrenerg stimulering (1). Det er også mulig at substansene kan påvirke nærliggende vev som strukturer i øyet ved diffusjon (2). Ved absorpsjon fra neseslimhinnen og mage-tarm kan man få systemiske reaksjoner. Overdosering kan gi blodtrykksstigning, palpitasjoner, takykardi og nervøsitet (1). En tidligere RELIS-utredning har vurdert bruk av slimhinneavsvellende nesespray og forsiktighetsregler ved samtidige sykdommer som f.eks. hypertensjon, kardiovaskulær sykdom og tyroid sykdom (3). Ved normal dosering og brukstid av midlene ble det ikke funnet dokumentasjon som tilsa at dette var et klinisk relevant problem.

Pasienter med glaukom har i utgangspunktet dårligere blodsirkulasjon i øyet (2). Det bør derfor utvises forsiktighet ved bruk av slimhinneavsvellende nesespray/-dråper til disse pasientene pga. fare for ytterligere redusert blodtilførsel til synsnerven (4). Fivgas og Newman har beskrevet en 43 år gammel kvinne som fikk sløret og nedsatt syn etter bruk av oksymetazolin nesespray ved 2 anledninger (4). Etter 6 uker ble noe bedring observert på begge øyne, men et år senere var det ingen endring. Kvinnen hadde imidlertid flere predisponerende faktorer for patologi i små blodkar, f.eks. diabetes og hypertensjon. Det konkluderes med at anterior iskemisk optisk nevropati kan ha vært utløst av vasokonstriksjon pga. oksymetazolin nesespray.

Arikan og medarbeidere har undersøkt effekt av oksymetazolin nesespray på intraokulært trykk og hemodynamikk i øyebunnen hos 30 pasienter med åpenvinklet glaukom og 30 friske kontroller (2). Glaukompasientene sto på prostaglandinhemmere (n=17) eller timolol (n=13). Nesespray ble brukt 3 ganger daglig i 5 dager. Det ble funnet at oksymetazolin reduserte intraokulært trykk signifikant i begge gruppene. Årsak til trykksenkningen er ukjent. I tillegg var det ingen signifikante negative effekter på hemodynamikken i øyebunnen. Forfatterne antar at dette skyldes at pasienter med koronarsykdommer, hypertensjon og diabetes mellitus var ekskludert fra studien.

Konklusjon
Pasienter med glaukom bør være forsiktige med bruk av slimhinneavsvellende nesespray/-dråper pga. mulighet for påvirkning av blodsirkulasjon i øye. Risiko vil avhenge av hvor godt trykket i øyet er regulert, noe som kan følges opp med trykkmåling hos øyelege. Det er også av betydning om pasienten har andre risikofaktorer som kan gi redusert blodtilførsel til synsnerven. For velregulerte glaukompasienter uten risikofaktorer, anses slimhinneavsvellende nesespray trygt dersom anbefalt dosering og brukstid følges.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (27. februar 2009).
2. Arikan OK et al. Effect of oxymetazoline nasal spray on intraocular pressure and retrobulbar hemodynamics. J Otolaryngol 2006; 35(1): 30-5.
3. RELIS database 2006; spm.nr. 3215, RELIS Sør. (www.relis.no)
4. Lege. Øyeavdelingen, Oslo universitetssykehus, Ullevål, pers.medd. 27. februar 2009.
5. Fivgas GD, Newman NJ. Anterior ischemic optic neuropathy following use of a nasal decongestant. Am J Ophtalmol 1999;127(1):104-6.