Frågedatum: 2009-03-02
RELIS database 2009; id.nr. 3354, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Stemningsstabiliserende midler og antidepressiva ved amming



Fråga: Lege spør hvilke antidepressiva som kan gis ved amming. Han spør også om stemningsstabiliserende middel til kvinne som ammer, spesielt om lamotrigin kan brukes.

Svar: Antidepressiva og amming
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) passerer i ulik grad over i morsmelk. I følge flere kilder er sertralin og paroksetin førstevalg til ammende som trenger antidepressiv behandling. Dette begrunnes med data som viser mindre overgang til morsmelk sammenlignet med øvrige SSRI, samt serumkonsentrasjonsanalyser hos diebarn som viser lave eller udetekterbare nivå av sertralin og paroksetin. Datagrunnlaget som ligger til grunn for sammenligning mellom de ulike SSRI er imidlertid begrenset og inneholder konfunderende faktorer. Det er derfor en viss usikkerhet i om de observerte forskjellene i grad av morsmelkpassasje mellom de ulike SSRIene er reelle, og om forskjellene i så fall er klinisk relevante (1,2,3).

Stemningsstabiliserende midler og amming
RELIS har gjort en utredning om lamotrigin og amming i oktober i fjor (4). Her konkluderes det med at lamotrigin går over i morsmelk i relativt stor grad og at nyfødte dessuten kan ha nedsatt evne til å omsette lamotrigin. Det anbefales at lamotrigin brukes med forsiktighet av kvinner som ammer, og at laveste effektive dose benyttes. Plasmakonsentrasjonen hos både mor og barn bør måles, og særlig tett oppfølging anbefales i den første tiden etter fødselen. Videre bør barnet observeres med tanke på utslett, tretthet og dårlig sugeevne. Ved et oppdatert søk fant vi ikke ny informasjon om lamotrigin og amming.

Det finnes data fra et fåtall barn (<10) hvis mødre har brukt topiramat under amming. Barnas dose var under 1 mg/kg/døgn og det ble ikke sett bivirkninger hos barna. Flere kilder angir at selv om topiramat skilles ut i morsmelk, synes risikoen å være liten for barnet ved terapeutiske doser. Imidlertid er data basert på et svært begrenset antall mor-barn par, og ved eventuell bruk bør barnet observeres nøye med tanke på tretthet, manglende vektøkning og generell utvikling (5,6).

Valproat finnes det langt mer erfaring med, og man anser det som trygt å bruke for kvinner som ammer (7).

Konklusjon
Ved behov for antidepressiva hos kvinner som ammer anbefales sertralin eller paroksetin da disse gir minst ekponering hos det diende barnet. Det er lite erfaring med bruk av stemningsstabiliserende midler som lamotrigin og topiramat, og av den grunn bør det utvises forsiktighet hos kvinner som ammer. Valproat kan brukes av ammende.

Referenser:
  1. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed): Paroxetine. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (søk 02.03.09)
  2. National Library of Medicine (USA). Drugs and Lactation database (LactMed): Sertralin. http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT (søk 02.03.09)
  3. RELIS database 2008; spm.nr. 3933, RELIS Sør. (www.relis.no)
  4. RELIS database 2008; spm.nr. 3080, RELIS Øst. (www.relis.no)
  5. RELIS database 2009; spm.nr. 3933, RELIS Øst. (www.relis.no)
  6. Avdelningen för klinisk farmakologi, Karolinska universitetssjukhuset. Läkemedel och amning. Topiramat. http://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=3652 (sist oppdatert 29.05.2008).
  7. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (2. mars 2009).