Frågedatum: 2009-03-05
RELIS database 2009; id.nr. 3368, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Surmontil ® (trimipramin) ved laktoseintoleranse



Fråga: Pasient har irritabel tarm og laktoseintoleranse. Lege vurderer å forsøke trisykliske antidepressiva (TCA) men ser at Surmontil ® (trimipramin) inneholder laktose. Legen spør om forslag til andre preparater.

Svar: Medikamentell behandling ved irritabel tarmsyndrom er bare unntaksvis indisert (1,2). Ifølge Norsk elektronisk legehåndbok kan TCA som for eksempel lavdosert Surmontil ® (trimipramin), Sarotex ® (amitriptylin) og Sinequan ® (doksepin) være virksomme (2). Alle preparatene inneholder laktose ifølge preparatomtalene (3-5).

Laktose er et disakkarid av glukose og galaktose som spaltes i tarmen av enzymet laktase. Det er vanlig å skille mellom tre ulike typer nedsatt laktaseaktivitet: primær, sekundær og kongenital (6). Primær laktasemangel er en arvelig betinget egenskap som utvikles etter småbarnsårene, vanligvis i alderen 2-20 år. Laktaseaktiviteten avtar gradvis, men den er sjelden totalt fraværende. Sekundær laktasemangel er en forbigående tilstand som normalt oppstår etter sykdom eller behandling som har gitt skade i slimhinnen i tynntarmen. Kongenital laktasemangel er en sjelden tilstand der laktase mangler fullstendig fra fødselen.

Innholdet av laktose i kapsler og tabletter er så lavt at det vil være uten betydning for de aller fleste pasienter med primær laktasemangel (6). De fleste av disse pasientene har 5-10% restaktivitet, og dette betyr at de kan innta små mengder laktose uten symptomer. Det er vist at personer som hevder å være laktoseintolerante, kan innta 6-12 g laktose (tilsvarer 120-240 ml melk) i løpet av et måltid helt uten eller med kun minimale symptomer. Større mengder kan tolereres dersom inntaket av laktose blir fordelt over døgnet, og toleransen øker ved samtidig inntak av mat.

Konklusjon
Innholdet av laktose i kapsler og tabletter er så lavt at det vil være uten betydning for de aller fleste pasienter med primær laktasemangel, den vanligste formen for laktoseintoleranse. Samtidig inntak av mat øker toleransen.

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (9. mars 2009).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (9. mars 2009).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Surmontil. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 30. mai 2008).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sarotex. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 30. mai 2008).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Sinequan. http://www.legemiddelverket.no/spc (Sist endret: 30. mai 2008).
  6. Småbrekke L, Braathen P. Legemidler med laktose til pasienter med laktoseintoleranse? Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120 (19): 2303-4.