Frågedatum: 2009-03-18
RELIS database 2009; id.nr. 3398, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Kombinasjon av bupropion og metformin



Fråga: Kvinnelig pasient bruker Wellbutrin (bupropion) 150 mg, og er av en annen lege satt på metformin 2000 mg i døgnet. Hun bruker i tillegg kvetiapin 200 mg, denne skal trappes ned og seponeres i løpet av en måned. I følge felleskatalogen reduseres krampeterskelen ved kombinasjon av Wellbutrin (bupropion) og hypoglykemiske legemidler. Lege spør om man må være forsiktig med å øke Wellbutrin (bupropion), eller om metformin eller Wellbutrin bør seponeres.

Svar: Ved søk i interaksjondatabaser finner vi ingen kjent interaksjon mellom bupropion og metformin (1,2,3).

Bupropion senker krampeterskelen (4,5). Denne risikoen er knyttet til dose og predisponerende faktorer. Generell risiko for kramper på bupropion er 1 %. Ved doser under 450 mg er risikoen 0,4 %, og ved bruk av depottabletter 100-300 mg (som Welbutrin retard) er risikoen anslått til 0,1 % (5).

Risikoen for kramper øker ved samtidig bruk av andre legemidler som senker krampeterskelen (f.eks. antipsykotika og antidepressiva). I preparatomtalen angis det også forsiktighet hos diabetikere som står på hypoglykemiske midler eller insulin (4). Dette er antagelig fordi hypoglykemi kan indusere kramper (6).

Metformin reduserer leverens glukoseproduksjon og øker perifert glukoseopptak i muskler. I følge preparatomtalen påvirkes ikke insulinutskillelsen og metformin gir derfor ikke hypoglykemi (7). Basert på dette er det derfor lite sannsynlig at metformin vil gi noen tilleggsrisiko for kramper ved kombinasjon med bupropion. Det er heller ingen advarsel om risiko for kramper i metformins preparatomtale, og kramper er ikke nevnt som potensiell bivirkning av metformin.

Konklusjon
Bupropion senker krampeterskelen. Risikoen for kramper er doserelatert og øker ved kombinassjon med andre legemidler som disponerer for kramper, herunder legemidler som gir hypoglykemi. Metformin påvirker ikke insulinutskillelsen og gir derfor ikke hypoglykemi. Det er dermed lite sannsynlig at metformin utgjør noen tilleggsrisiko for kramper i kombinasjon med bupropion.

Referenser:
  1. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (20. april 2009).
  2. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (20. april 2009).
  3. Lexi-Comp Online database. www.helsebiblioteket.no (20. april 2009).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Wellbutrin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 09. oktober 2009).
  5. McEvoy GK, editor. Bupropion. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2008. Electronic version, (20. april 2009).
  6. Jain KK, editor. Drug-induced neurological disorders. 2001; 2nd ed.: 34.
  7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Metformin. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 13. juni 2008).