Ginseng og ginkgo hos pasient med hjerteproblemer

Fråga: Eldre dame vil kjøpe ginkgo biloba samtidig som hun henter Isoptin (verapamil) og Furix (furosemid) for "urolig hjerte". Har i årevis brukt ginseng daglig, lurer nå på om det kan bli litt mye med ginkgo på toppen. Har fått det anbefalt av slektninger i USA. Spørsmålet er om ikke ginseng kan være uheldig hos pasienter med hjertesykdom. Dette mener kunden går "helt flott", hun var bare interessert i ginkgo.

Svar: Opplysningene nedenfor stammer først og fremst fra amerikansk produktmonografi (1) og to ferske oversiktsartikler (2,3). Svenske naturmiddelmonografier for hhv. ginseng og ginkgo er også konsultert (4,5). Det er også gjort Medline-søk for artikler fra siste par år.

Det finnes tre typer ginseng, amerikansk, asiatisk og sibirsk. Referanse 1 mener det i dag ikke finnes belegg for å skille de tre med hensyn til virkninger og bivirkninger. Den svenske produktmonografien gjelder Panax ginseng (asiatisk).

The American Herbal Products Association har hypertensjon som restriksjon (1). I USA anbefales forsiktighet hos pasienter med kardiovaskulær sykdom, diabetes eller unormalt blodtrykk (hypo- og hypertensive).

Det er også sett på mulig interaksjon mellom ginseng og legemidler (2,3). Kasuistikker antyder mulig interaksjon mellom ginseng og antikoagulantia, digitalisglykosider og antihypertensiva samt ev. potensering av effekten av koffein og andre stimulerende legemidler, antidiabetika og steroider samt fenelzin og visse antipsykotika. Sikker sammenheng er ikke vist, og det dreier seg stort sett om kasuistikker med den usikkerhet det innebærer også i forhold til hvilket preparat/ hvilken type ginseng som er brukt og kvaliteten på produktet.

Den svenske monografien (4) har ingen forsiktighetsregler, kontraindikasjoner eller interaksjoner. For de kasuistikkene som foreligger om mulig påvirkning av blodtrykk, mener man sammenheng med inntak av ginseng ikke er klarlagt.

Ginkgo anses ikke å ha spesielle bivirkninger, men da man mener det virker som PAF-antagonist (platelet activating factor) er kjente risikofaktorer for intrakraniell blødning ført opp som kontraindikasjon i USA (1). Det anbefales dermed heller ikke at ginkgo brukes hos pasienter som tar blodfortynnende midler og andre legemidler med effekt på blodplater. I Sverige er det ikke ført opp forsiktighetsregler og kontraindikasjoner (5).

Vurdering Generelt anbefales forsiktighet ved bruk av ginseng hos hjertesyke. Ginkgo anbefales ikke brukt hos pasienter med risiko for intrakraniell blødning. Utifra dagens kjennskap til disse naturmidlene er det imidlertid ikke belegg for å si at ginkgo i tillegg til ginseng vil gi additiv risiko dersom ingen av risikofaktorene er tilstede. Pasienter bør ta opp bruk av naturmidler med sin lege.

1. Herbal companion to AHFS DI 2001.
2. Fugh-Bergman A. Herb-drug interactions. Lancet 2000; 355: 134-8.
3. Gold J et al. Herbal-drug therapy interactions: A focus on dementia. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001; 4(1): 29-34.
4. www.mpa/se/naturlakemedel/mono/ginseng/shtml (sjekket 19.11.01)
5. www.mpa.se/naturlakemedel/mono/ginkgo.shtml (sjekket 19.11.01)