P-piller med østrogen og migrene med aura

Fråga: Lege ønsker informasjon om p-piller med østrogen til kvinner med migrene. Hun har hørt at det bare er en spesiell type migrene med aura (stråler ut i ene halvdel av kroppen) som er risikofaktor for blodpropp og spør om dette er tilfelle.

Svar: Migrene med aura (tidligere kalt klassisk migrene) utgjør 10-20% (1). Aura utvikles vanligvis i løpet av 5-20 minutter og kommer oftest umiddelbart før hodepinen. Visuell aura er vanligst og det typiske er at pasienten ser blinkende lys, svarte flekker eller sikksakklinjer i et eller begge synsfelt. Synsfeltet kan også bli uklart eller forsvinne. Aura kan imidlertid også være sensorisk eller motorisk, og det antas at det er slik aura spørsmålsstiller mener. Pasienten kan da opplever ensidig nummenhet i ansikt/tunge eller hånd/arm, ensidig parese, forbigående afasi, og/eller kognitive utfall. Ved basiliarismigrene foreligger symptomer fra hjernestammen med f.eks. dysarti, afasi, svimmelhet og ataksi.

Migrene med aura er assosiert med økt risiko for iskemisk slag, angina, og andre iskemiske vaskulære hendelser, inkludert myokardinfarkt (2). Det er ikke funnet studier som har undersøkt om det er forskjell i risiko for ulike typer aura. Det er ikke kjent hva som er mekanismen for at migrene med aura kan gi blodpropp, og årsaken kan være multifaktoriell (2,3,4). Den reduserte blodgjenomstrømningen i bakhodelappen som er sett under aurafasen kan være av betydning (5,6). På bakgrunn av disse endringene kan man forestille seg at inntak av protrombotiske legemidler (som østrogen) i sjeldne tilfeller kan medføre iskemi og hjerneinfarkt (5). Assosiasjonen mellom migrene med aura og kardiovaskulær sykdom varierer med vaskulære risikofaktorer. Ifølge Kurth et al synes aterosklerose å være involvert ved myokardinfarkt men ikke ved iskemisk vaskulære hendelser i hjernen hos pasienter med migrene med aura.

Østrogenholdige p-piller øker risikoen for venøs blodpropp (ben, armer, lunge) til mellom 2 og 10 tilfeller i året blant 10.000 kvinner som bruker p-piller (7). I Norge meldes det vanligvis 0-2 dødsfall hvert år i forbindelse med p-pillebruk. Risiko for arteriell blopropp (hjerte, hjerne) øker også, men anslås å være omtrent 10 ganger lavere. Ifølge WHO og Norsk Legemiddelhåndbok er østrogenholdige p-piller kontraindisert til kvinner med migrene med aura (8,9).

Konklusjon
Det er ikke funnet studier som har undersøkt om det er forskjell i risiko for blodpropp for migrenepasienter med ulike typer aura. Da mekanismen for assosiasjon mellom tilstandene ikke er kjent, kan det heller ikke vurderes om det er sannsynlig at det kan være forskjeller i forhold til typer av aura. Østrogenholdige p-piller er kontraindisert til kvinner med aura.

1. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (17. mars 2009).
2. Kurth T et al. Migraine, vascular risk, and cardiovascular events in women: prospective cohort study. BMJ 2008; 337:a636doi:10.1136/bmj.a636.
3. Bousser MG, Wlch KMA. Relation between migrain and stroke. Lancet Neurol 2005; 4: 533-42.
4. Vargas BB et al. Migraine with and without aura and risk for cardiovascular disease. Curr Atheroscler Rep 2008; 10:427-433.
5. Salvesen R. Migrenepasienter og p-piller. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120: 1883-4.
6. Alstadhaug KB, Salvesen R. Migrenesmerte - mekanismer og konsekvenser for behandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 3064-8.
7. Statens legemiddelverk. P-piller og fare for blodpropp. http://www.legemiddelverket.no/templates/InterPage_80263.aspx (Siste gang gjennomgått: 31.10.2008)
8. Verdens helseorganisasjon (WHO). Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd edition 2004. http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/mec.pdf (sett 24. mars 2009)
9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (24. mars 2009).