Frågedatum: 2009-04-02
RELIS database 2009; id.nr. 3435, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Allergimedisiner til lokal bruk og graviditet



Fråga: Kvinne med pollenallergi. Får infertilitetsbehandling og er engstelig for å ta legemidler som kan påvirke fosteret dersom hun blir gravid. Legen spør om risiko ved lokalbehandling med nesespray og/eller øyedråper (f.eks. levokabastin eller natriumkromoglikat).

Svar: Det er viktig at pasienter med allergi, som f.eks. allergisk rhinitt, får adekvat behandling fordi ubehandlet rhinitt kan forverre eventuell underliggende astma og det igjen øker risiko for påvirkning av fosteret (1,2). I tillegg påvirker det andre aspekter som mors matvaner, søvn og emosjonelle tilstand og kan føre til at kvinnen snorker, noe som også er uheldig for graviditeten. Aktuelle midler er kortikosteroider, antihistaminer og natriumkromoglikat.

Antihistaminer
RELIS har nylig publisert en artikkel om bruk av systemiske antihistaminer til gravide og ammende (3). Den oversendes spørrer.

Antihistaminer til lokal applikasjon har utpreget selektiv affinitet til lokale H1-reseptorer og ingen systemisk effekt. Det betyr at det er svært lite sannsynlig at slike preparater kan påvirke forsteret (4). Livostin® øyedråper (levokabastin) inneholder så små mengder levokabastin (15 mikrog/dråpe) at det trygt kan benyttes av gravide (5). Livostin® nesepray inneholder 50 mikrogram levokabastin/dose. Anbefalt dosering gir plasmanivåer på 4-9 ng/ml og dermed minimal systemisk påvirkning (6).

Natriumkromoglikat
Det finnes god dokumentasjon, basert på klinisk erfaring og oppfølging av gravide, for at natriumkromoglikat (Lomudal®), en mastcellestabilisator, ikke har kjent fosterskadelig effekt (1,4). Det anses dermed trygt å bruke.

Kortikosteroider
Intranasal behandling med kortikosteroider anses som trygt å bruke under svangerskap (1,7-8). Mest erfaring foreligger for beklometason (Becotide® nasal) og budesonid (Rhinocort®), men dersom kvinnen er vant til å bruke et annet kortikosteroid, er det ingen grunn til ikke å fortsette med det. RELIS-utredningen omtaler mometasonfuroat (Nasonex®) nesespray, men viser til at tilsvarende gjelder for lokal bruk av andre kortikosteroider (8). Gilbert og medarbeidere mener, basert på effekt, at intranasale kortikosteroider bør være førstelinjebehandling for gravide, altså foran orale antihistaminer, slimhinneavsvellende midler og mastcellestabilisatorer (1). Intranasal behandling med kortikosteroid har minimale systemiske effekter hos voksne og er den mest effektive behandlingen.

Konklusjon
Det anses som trygt å behandle allergisk rhinitt i svangerskapet med kortikosteroider, antihistaminer og kromoglikat i form av øyedråper, nesespray eller inhalasjon. Det er viktig å behandle allergisk rhinitt adekvat slik at kvinnens allmenntilstand er så god som mulig og hun ikke risikerer å få mer alvorlige symptomer. Denne konklusjonen er også i overensstemmelse med anbefalingene i Norsk legemiddelhåndbok (9).

Referenser:
  1. Gilbert C, Mazzotta P et al. Fetal safety of drugs used in the treatment of allergic rhinitis: a critical review. Drug Saf 2005; 28 (8): 707-19.
  2. Solhaug V, Roland PDH. Bruk av antihistaminer under graviditet og amming. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(10): 1390-1.
  3. Holager T; Stenberg-Nilsen H. Systemiske antihistaminer til gravide, ammende og små barn. Norsk Farm Tidsskr 2008; nr. 6: 4.
  4. Källen B, Källen K. Läkemedel och fosterskador. Medel vid allergier. http://www.janusinfo.se/gravreg/ (21.12.2007).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Livostin 0.5 mg/ml øyedråper. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 21.04.2006).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Livostin 50 mikrog/dose nesespray. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26.08.2007).
  7. Joint Committee of the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) and the American College of Allergy, Asthma, and Immunology (ACAAI). Position statement. The use of newer asthma and allergy medications during pregnancy. Ann Allerggy Asthma Immunol 2000; 84: 475-80.
  8. RELIS database 2008; spm.nr. 2872, RELIS Øst. (www.relis.no)
  9. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. 2008. Graviditet.