Frågedatum: 2009-04-14
RELIS database 2009; id.nr. 3441, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Memantin ved atferdssymptomer og psykiske symptomer ved demens



Fråga: Sykehusfarmasøyt etterspør dokumentasjon for at Ebixa (memantin) har effekt ved behandling av atferdssymptomer og psykiske symptomer ved demens.

Svar: Memantin er en ikke-kompetitiv NMDA-reseptorantagonist godkjent for behandling av pasienter med moderat til alvorlig Alzheimers sykdom. Effekten av memantin hos pasienter med andre typer demens (for eks. frontotemporallapp-demens, vaskulær demens, demens med Lewy-legemer) er lite studert og dette er ikke godkjente indikasjoner (1,2).

Systematiske oversikter over eksisterende forskning viser hovedsakelig til resultater fra to randomiserte kontrollerte studier (MMM 300 og MMM 500) utført i Europa med omlag 900 pasienter (> 65 år) med mild til moderat vaskulærdemens (2). Pasientene fikk memantin 20 mg/dag eller placebo og ble fulgt opp i 28 uker. Studiene viste kun liten forbedring av kognitiv funksjon (1,85 ADAS-Cog points, 95 % CI 0.88-2.83) og atferd (0,84 95% CI 0.06-0.91), men ingen forskjell i generell funksjonsevne (global rating. CIBIC-plus; CGIC) ved klinisk undersøkelse (1,2). Noen færre pasienter i memantingruppen enn i placebogruppen utviklet agitasjon (7,7% vs. 9,3%), men det er uvisst om memantin kan redusere en allerede eksisterende agitasjon (2).

En annen studie med 16 pasienter med frontotemporallapp-demens viste moderat forbedring bare hos fire pasienter, og ingen effekt eller forverring hos de resterende 12 pasienter etter seks måneders oppfølging (1).

Studiene tyder på at effekten av memantin er så liten at den har usikker klinisk relevans. Forfatterne konkluderer med at dokumentasjon for bruk av memantin ved andre typer demens enn Alzheimers sykdom er mangelfull (1-3).

Konklusjon
Dokumentasjonen gir ikke grunnlag for bruk av memantin hos pasienter med annen type demenssykdom enn Alzheimers sykdom.

Referenser:
  1. Kavirajan H. Memantine: a comprehensive review of safety and efficacy. Expert Opin Saf Drug 2009; 8 (1): 89-109.
  2. McShane R, Sastre AA, Minakaran N. Memantine for dementia. Cochrane Database for Systemic Reviews 2006, Issue 2. (Last updated 21 February 2006).
  3. Zekry D. Is it possible to treat vascular dementia? Front Neurol Neurosci 2009; 24:95-106 (abstract).