Sertralin og mulighet for at det har gitt ensidig mydriasis
Fråga: Jente 11 år med Tourettes syndrom og OCD. Behandlet med Zoloft (sertralin) 100 mg daglig. Økt til 150 mg i mars pga. økende tvangsproblematikk. 15. april merket mor at hun hadde en dilatert høyre pupille. Dette varte i maks 5 min. Kom til undersøkelse hos psykiater samme dag. Ingen andre symptomer. Nevrologisk us. viser mulig mer reaktiv refleks venstre patella samt indifferent plantar venstre side, Litt redusert visus på høyre øye (0.66). Mor forteller at hun selv har hatt dilatert pupille som har vart i flere dager, ble undersøkt av øyelege uten at det ble påvist patologi. Mor bruker fast Zoloft 50 mg daglig pga. generalisert angst. Spørsmål: Mydriasis er beskrevet som bivirkning, kan dette oppstå ensidig og kan i så fall Zoloft forklare dilatert pupille ensidig?
Svar: Dilaterte pupiller er en antikolinerg effekt og er assosiert med alle antidepressiva (1). Ved legemiddelindusert mydriasis affiseres imidlertid begge pupillene (2).
Den beskrevne hendelsen hos denne jenta synes å stemme bra med en tilstand kalt Adie's syndrom (2). Da opptrer en tonisk pupille i sammenheng med svake eller fraværende reflekser i underekstremiteter. Dette beskrives som en benign tilstand som først og fremst opptrer hos unge friske kvinner og antas å skyldes en mild dysautonomi.
Toniske pupiller er også assosiert med Shy-Drager syndrom, segmental hypohidrose, diabetes og amyloidose (2). Av og til oppdages en tonisk pupille tilfeldig hos ellers normale, asymptomatiske personer. Da kan diagnosen bekreftes med å dryppe en dråpe fortynnet pilokarpin (0.125%) i hvert øye. Denervasjonshypersensitivitet gir da pupillekonstriksjon i en tonisk pupille mens den normale ikke responderer.
Referenser:- Fraunfelder FT, editor. Drug Induced Ocular Side Effects 2001; 5th ed.
- Braunwald E et al, editors. Harrison's Principles of Internal Medicine 2005; 16th ed.: 163.