Frågedatum: 2009-04-27
RELIS database 2009; id.nr. 3471, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Protonpumpehemmere og matinntak



Fråga: Farmasøyt lurer på om det er forskjeller mellom de ulike protonpumpehemmere med hensyn til når de skal tas i forhold til mat. Henvendelsen begrunnes med at det står ulikt i prepratomtaler for disse produktene.

Svar: Protonpumpehemmere hemmer sekresjon av saltsyre i magesekken gjennom hemming av H+/K+ATPase aktivitet i parietalcellene i syrepumpen i magen. Hemmingen er doseavhengig og reversibel, og effekten gjelder for både basal og stimulert sekresjon av magesyre. Denne virkningsmekanismen er felles for alle legemidler i den gruppen. Protonpumpehemmere blir hurtig inaktivert av magesyre, og blir derfor administrert som enterogranulat i gelatin kapsler eller som entertabletter. Biotilgjengelighet av protonpumpehemmere påvirkes i ulik grad av matinntak og derfor gis det ulike anbefalinger med tanke på samtidig inntak av tabletter og mat.

Omeprazol
Biotilgjengeligheten etter en enkel oral dose omeprazol er ca 35 %. Ved gjentatt dosering øker biotilgjengeligheten til ca 60 % og kan øke til mer enn 90 % hos pasienter med nedsatt leverfunksjon, på grunn av redusert first-pass-effekt. Absorpsjonshastighet går ned ved samtidig matinntak, men dette reduserer ikke absorbsjonsnivået eller biotilgjengelighet av omeprazol. Omeprazol kan tas uavhengig ev måltider, med eller uten mat. Alkohol påvirker ikke absorpsjonen. Enterogranulat kan blandes med vann, eplejus, appelsinjus eller youghurt hos pasienter med svelgvansker (1,2).

Pantoprazol
Biotilgjengelighet av pantoprazol etter en enkel oral dose og ved gjentatt dosering er omlag 77%. Produsenten oppgir at matinntak ikke påvirker biotilgjengelighet av pantoprazol. Tablettene skal tas hele med et glass vann, med eller uten mat. Oral suspensjon kan blandes med eplejus ved behov (1,3).

Lansoprazol
Biotilgjengeligheten etter en enkel oral dose er på 30 mg og ved gjentatt dosering er 80-90%. Matinntak forsinker absorpsjonshastigheten av lansoprazol og reduserer biotilgjengelighet (AUC) med 25 -50%. Det anbefales at enterokapslene tas med rikelig væske (f.eks. 1 glass vann) 30 minutter før et måltid (f.eks. før frokost eller før kveldsmat) eller på tom mage om morgenen. Enterokapslene må ikke tygges eller knuses. Alkohol påvirker ikke absorbsjonen. Enterogranulat kan blandes med vann, tomatjus, eplejus eller youghurt ved behov (1,4).

Esomeprazol
Biotilgjengelighet av esomeprazol øker med dosen og med gjentatt dosering og er på omlag 68% og 89 % for henholdvis 20 mg og 40 mg tabletter. Matinntak forsinker absorbsjonshastigheten og reduserer biotilgjengelighet (AUC) med 43-53%. Det anbefales at tablettene tas 1 time før mat. Produsenten antyder at enterogranulat kan blandes med vann, appelsinjus eller eplejus ved behov (1,5).

Konklusjon
Biotilgjengeligheten av protonpumpehemmere (PPI) påvirkes i varierende grad av mat og dette er årsaken til forskjeller i anbefalingene. Omeprazol og pantoprazol kan tas uavhengig av måltider. Lanzoprazol og esomeprazol bør tas 1/2-1 time før mat eller på tom mage (før frokost). Informasjonkilder henviser i stor grad til produsentenes anbefalinger og vi har ikke vurdert klinisk relevans av disse.

Referenser:
  1. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. Proton pump inhibitors and food or drinks. London: Pharmaceutical Press. Electronic version 2009. (Updated: 04.11.2008).
  2. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Omeprazole. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (Updated: 14.02.2009).
  3. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Pantoprazole. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (Updated: 20.02.2009).
  4. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Lanzoprazole. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (Updated: 28.02.2009).
  5. Sweetman SC, editor. Martindale: The complete drug reference. Esomeprazole. Pharmaceutical Press. Electronic version 2009, MedicinesComplete. Available at http://www.medicinescomplete.com/ (Updated: 06.01.2009).