Escitalopram og seponeringssymptomer

Fråga: Mannlig pasient trappet ned fra 10 mg til 5 mg Cipralex® (escitalopram), hvilket han hadde brukt i over ett år. De første to dager etter nedtrapping ingen symptomer, men tredje dagen voldsom svimmelhet, kastet opp i flere timer. Tok ut på kvelden nok en 5 mg dose med Cipralex® og ble utover natten bedre. Deretter brukt 10 mg dgl. Han er sikker på at det har med Cipralex®-nedtrapping å gjøre, ingen GI-infeksjon. Han er tidligere rusmisbruker og har inntil for noen år siden brukt hovedsakelig amfetamin, men også Rohypnol® (flunitrazepam), heroin, prøvd Ecstasy ved to anledninger. Han har aldri opplevd en like ille tilstand som under nedtrappingen. Jeg har forklart at seponeringssymptomer som disse forekommer. Hva kan man si mer om at det opptrer først tredje dagen, og hvordan kan en forklare det hvis tidligere rusmisbruk spiller inn?

Svar: Antidepressiva kan gi symptomer etter seponering, hos enkelte også dersom nedtrapping skjer gradvis og over anbefalt tid som er 4 uker (1). Symptomene gir seg vanligvis etter noen dager, men enkelte har store problemer og må trappes ned etter et helt spesielt skjema (2).

Både nyere antidepressiva som selektive serotoninreopptakshemmere og serotonin-noradrenalinreopptakshemmere og tricykliske kan gi seponeringssymptomer. Stort sett gir de samme symptomer, men problemer med balansen og sensoriske forstyrrelser (som parestesier), tåkesyn/diplopi og 'visual lag' er karakteristisk for de nyere (3). Hyppigst ses seponeringssymptomer på antidepressiva med kort halveringstid slik som paroksetin og venlafaksin. For Cipralex® oppgis det i preparatomtalen at 25 % av pasientene i studier fikk seponeringssymptomer (men det gjorde også 15 % på placebo) (4).

Aktuelle pasient fikk en voldsom gastrointestinal reaksjon etter halvering av dosen og reaksjonen kom 3 dager etter nedtrapping. Dette kan forklares utifra escitaloprams halveringstid (ca. 30 timer) og stemmer også overens med det som er rapportert. Median tid til symptomstart er ca. 2 døgn, men symptomer kan komme fra timer til inntil 3 uker etter seponering. Reintroduksjon eller opptrapping av dosen vil føre til umiddelbar bedring, slik det skjedde her.

Da escitalopram i likhet med de fleste antidepressiva ikke finnes i doser tilpasset en langsom nedtrapping, vil det for enkelte være nødvendig å bytte til f.eks. fluoksetin som både har lang halveringstid og finnes som mikstur i utlandet (2). Vi er ikke kjent med at tidligere misbruk eller avhengighet oftere gir problemer med seponering, men det er kanskje ikke helt usannsynlig.

Konklusjon
Escitalopram kan, i likhet med andre antidepressiva, gi seponeringssymptomer. Disse kan debutere kort eller lang tid etter seponering og er mest uttalt ved rask nedtrapping. At magesmerter kommer tre dager etter påbegynt nedtrapping av escitalopram passer med stoffets farmakokinetikk. Seponeringssymptomer vil normalt gå over i løpet av et par uker. Dersom pasienten ikke vil kan leve med det, må det vurderes langsommere nedtrapping.

1. Castberg I. Seponeringssyndrom etter behandling med antidepressiver. Tidsskr Nor Lægeforen 2004; 124(9): 2493-4. http://pdf.tidsskriftet.no/tsPdf.php
2. RELIS database 2007; spm.nr. 2131, RELIS Øst. (www.relis.no)
3. RELIS database 2004; spm.nr. 866, RELIS Øst. (www.relis.no)
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Cipralex. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 12.06.2008).