Frågedatum: 2009-06-03
RELIS database 2009; id.nr. 3552, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Lokal østrogenbehandling til kvinne som har hatt brystkreft



Fråga: Lege spør om det er greit med lokalbehandling med østrogen til kvinne som har hatt brystkreft (hormonreseptor negativ) for over 5 år siden.

Svar: De fleste studier viser at hormonbehandling øker insidensen av brystkreft, og at risikoen øker med varighet av behandling, selv om det fortsatt er uklart hvor stor risikoen er. Økt mortalitet av brystkreft er ikke demonstrert. Det er ikke klinisk dokumentasjon som viser at hormonbehandling øker risiko for residiv hos pasienter som tidligere er kurativt behandlet for brystkreft (1).

Østrogenbehandling er i utgangspunktet kontraindisert ved brystkreft (2,3). I følge preparatomtale til Vagifem (østradiol) og Ovesterin (østriol) er også lokalbehandling kontraindisert ved kjent, tidligere eller mistenkt brystkreft (4,5).

Systemisk eksponering er lavere med lokal administrering enn ved oralt inntak. Flere oversiktsartikler diskuterer bruk av lokal østrogener til kvinner som tidligere har hatt brystkreft (6,7). Det vises til studier som ikke har vist noen økt risiko for brystkreftresidiv hos kvinner som har blitt behandlet med vaginalt østradiol eller østriol. Dette er imidlertid små studier med relativt kort oppfølgingstid, og det trengs større og bedre studier for å konkludere om sammenheng mellom vaginale østrogenpreparater og risiko for residiv av brystkreft.

I følge terapianbefalingen til Legemiddelverket må det gjøres en individuell vurdering og det må alltid være en klar indikasjon for å starte og eventuelt videreføre en hormonterapi. Målet med behandlingen er å bedre kvinnens livskvalitet. Det er viktig at legen og kvinnen har en felles og informert tilnærming, som omfatter terapeutiske effekter og risikofaktorer som benbrudd, hjertesykdom og kreft (1). Dersom det velges å starte med lokal østrogenbehandling anbefales det å bruke et østriolpreparat (f. eks. Ovesterin) da dette er mindre potent enn østradiol, gir lavest systemsik eksponering, og har rask eliminasjon (6,7).

Konklusjon
Østrogener, også lokal bruk, er kontraindisert til kvinner som har hatt brystkreft. Det finnes imidlertid ikke studier som viser at lokal bruk av østrogener øker risiko for residiv hos kvinner som tidligere har hatt brystkreft. En slik risiko kan allikevel ikke utelukkes. Behov for behandling må vurderes individuelt. Dersom lokal behandling er ønskelig, bør et østriolpreparat foretrekkes.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Terapianbefaling. Hormonbehandling av kvinner med menopausale problemer. http://www.legemiddelverket.no (publisert: 2003).
  2. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (3. juni 2009).
  3. Klasco RK (Ed): Estradiol (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (4. juni 2009).
  4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Vagifem vagitorie http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 17.03.2005).
  5. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Ovesterin vagitorie. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 31.05.2007).
  6. Hickey M, Saunders C, Partridge A et al. Practical clinical guidelines for assessing and managing menopausal symptoms after breast cancer. Ann Oncol 2008; 19(10): 1669-80.
  7. Al-Baghdadi O, Ewies AA.Topical estrogen therapy in the management of postmenopausal vaginal atrophy: an up-to-date overview. Climacteric 2009; 12(2): 91-105.