Frågedatum: 2009-07-23
RELIS database 2009; id.nr. 3663, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Råd til videre behandling av pasient med panikklidelse



Fråga: Mann med lang psykisk sykehistorie med mange innleggelser er nå innlagt på en døgnseksjon. Hans hovedsymptomer er angst særlig i form av panikkangstsymptomer med svetting og uro og skjelving og økt paranoiditet. Pasienten bruker hydroksyzin (Atarax) 25 mg x 4-5, valproat (Orfiril) 300 + 600 mg, escitalopram (Cipralex) 20 mg og metoprolol (Selo-Zok) 50 mg. Escitalopram har hatt god effekt på hans symptomer, men ikke optimal. Lege spør om det er noe å vinne ved å øke dosen escitalopram.

Svar: Pasienten bruker allerede 20 mg escitalopram som er den høyeste anbefalte og godkjente dosen (1). Hvis pasienten tåler escitalopram godt kan det forsøkes å øke dosen til 30 mg. Imidlertid kan vi ikke finne at det foreligger en korrelasjon mellom dose og effekt av escitalopram på panikklidelse. Kognitiv adferdsterapi har vist effekt ved panikklidelse enten gitt alene eller i kombinasjon med et SSRI og gir mindre tilbakefall enn legemiddelbehandling (3,4). Det farmakologiske alternativet til en doseøkning av escitalopram vil være å bytte til et annet SSRI, men det er tvilsomt at dette vil bidra til ytterligere gevinst (2).

Det nevnes videre at pasienten har personlighetsforstyrrelser i bunnen. Psykoanalytisk orientert psykoterapi synes å stå sentralt behandlingen, bruk av medikamenter i alvorligere tilfeller og ut fra aktuelt symptombilde (5).

Referenser:
  1. Norsk legemiddelhåndbok. http://www.legemiddelhandboka.no/ (27.07.2009)
  2. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy 2005; 6th ed.: 1296-9.
  3. Baldwin DS, Anderson IM, Nutt DJ et al. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders: recommendations from the British Association for Psycopharmacology. J Psychopharmacol 2005; (19(6): 567-96.
  4. Uptodate. Overview of panic disorder. http://www.uptodate.com/ (Sist endret: 03.02.2009)
  5. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (27.07.2009).