Frågedatum: 2009-07-28
RELIS database 2009; id.nr. 3664, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Behandling av influensa med oseltamivir og effekt på smittetid og sykdomsperiode



Fråga: Det er tid for influensa, H1N1. Det er opplyst/dokumentert at behandling med Tamiflu (oseltamivir) reduserer sykdomsvarigheten med 1-2 døgn. Hva med tiden vedkommende er smittsom for andre? Er den tilsvarende redusert, dvs. har de som blir behandlet behov for kortere sykemelding med tanke på smittsomhet?

Svar: Det kan ikke gis noen klare grenser.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) i USA skriver at de antar viruset har samme egenskaper som andre influensavirus (1). For disse er det vist at en person kan være smittebærende fra én dag før symptomdebut og i inntil 7 dager etter. Spesielt barn kan være smittebærende over lengre tid. Hvis en person er syk, anbefales det at vedkommende er hjemme fra symptomene starter og i 7 dager eller inntil personen har vært symptomfri i ett døgn.

Sykdommen når sin topp 24-72 timer etter symptomdebut (2). En Cochranegjennomgang har vist at oseltamivir kan forkorte sykdomsforløpet med gjennomsnittlig én dag hos voksne, 1.5 dag hos barn. Behandling med et antivirusmiddel, myndighetene anbefaler Tamiflu (oseltamivir), skal startes innen 48 timer etter symptomdebut og vare i 5 dager. Dette vil kunne forkorte sykdomsforløpet med 1-2 dager forutsatt at viruset ikke er resistent. Det er noen indikasjoner på at resistens er et økende problem (2-4). Folkehelseinstituttet har sagt at sykdomsforløpet kan forkortes til 3 dager dersom behandling startes innen 12 timer etter sykdomsdebut. Vi har ikke funnet dette dokumentert og/eller anbefalt andre steder (1,2,5). Erfaring med senere oppstart enn 48 timer er svært begrenset og kan ikke anbefales; produsenten har søkt om slik godkjenning i USA (6).

Konklusjon
Basert på den dokumentasjonen vi har funnet, vil 5 dagers behandling med oseltamivir (Tamiflu), hvis den er startet innen 48 timer etter symptomdebut, kunne forkorte sykdomsforløpet med 1-2 dager. Det betyr at personen er smittebærende i kortere tid, og den tiden vedkommende må holde seg hjemme blir kortere. Men det kan ikke sies noe om hvor mye sykdomsforløpet forkortes hos den enkelte slik at anbefalingen må bli å holde seg hjemme i ett døgn etter symptomfrihet.

Referenser:
  1. CDC. Novel H1N1 Flu (Swine Flu) and you. http://www.cdc.gov/h1n1flu/qa.htm (sist oppdatert 30.06.2009).
  2. Harrod ME, Dwyer DE. Antivirals in the management of an influenza pandemic. Med J Austr 2006; 185(10): S58-S61.
  3. Lackenby A, Thompson CI, Democratis J. The potential of neuramidase inhibitor resistant influenza. Curr Opin Infect Dis 2008; 21(6): 626-8. abstract
  4. Anon. More resistance to oseltamivir (Tamiflu). Med Letter 2009; 51(1304): 5-6.
  5. Folkehelseinstituttet. Råd om behandling av influensa A(H1N1) med oseltamivir. www.fhi.no (sist oppdaert: 24.07.2009).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Tamiflu. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 26.01.2009).
  7. FDA. Emergency use authorization (EUA) review. Oseltamivir phosphate for Swine influenza A. (sett: 28.07.2009)