Behandling av feber og muskelsmerter ved influensa

Fråga: Paracetamol er 1. valg ved behandling av feber ved influensa. Apotek spør om de også kan anbefale NSAIDs ved infuensa.

Svar: I følge helsemyndighetene kan smerter og feber i forbindelse med influensa dempes med paracetamol (Paracet, Paracetamol, Panodil, Pamol eller Pinex). Acetylsalisylsyre (Albyl-E, Aspirin, Dispril eller Globoid) skal ikke gis til barn og unge med influensa (fare for Reyes syndrom) (1). Generelt vil vi anta at det er vanskelig for apotekene å gå ut med andre anbefalinger enn de helsemyndighetene kommer med.

I tillegg til paracetamol er NSAIDs (spesielt ibuprofen) mye brukt internasjonalt for å lindre influensasymptomer, men det er overraskende lite studier på effekt og bivirkninger av begge disse midlene brukt ved influensa. Dette er også påpekt i en oversiktsartikkel fra 2006 (2). Dokumentasjon på disse midlene omfatter først og fremst studier på bruk ved feber og ulike smertetilstander.

I følge oversiktsartikkelen er effekt på smerte og feber av paracetamol og ibuprofen sammenlignbar, og det er vanskelig å si at ett av midlene bør foretrekkes fremfor det andre. Når det gjelder sikkerhet er ibuprofen (som andre NSAIDs), i motsetning til paracetamol, i større grad assosiert med hypersensitivitet og uheldig effekt på blodplater (blødningsrisiko hos utsatte pasienter), nyrer og gastrointestinaltraktus. Det selv om ibuprofen trolig er blandt de NSAIDs med færrest gastrointestinale bivirkninger (2). Det er antagelig en sikkerhetsvurdering som ligger til grunn for at mange fremdeles anbefaler paracetamol som førstevalg dersom man skal behandle influensasymptomer.

Det er nylig publisert en prospektiv og randomisert studie på behandling av feber hos 156 barn i alderen 6 måneder til 6 år (3). En gruppe fikk paracetamol (15 mg/kg hver 4-6 time), en fikk ibuprofen (10 mg/kg hver 6-8 time) og den siste gruppa fikk paracetamol + ibuprofen. Kombinasjonen fjernet feberen raskere (23 min) enn paracetamol alene, men ikke raskere enn hos de som fikk kun ibuprofen. I forhold til ytterligere tid uten feber i løpet av de første 24 timene var kombinasjonen mer effektiv enn gruppene som fikk henholdsvis paracetamol eller ibuprofen. Forfatterne mener derfor at kombinasjonsbehandling bør overveies de første 24 timene. Imidlertid foregår slik behandling oftest i hjemmet og risiko for feildosering til barn er større ved kombinasjonsbehandling. Av den grunn bør kombinasjonsbehandling for å lindre feber hos barn trolig unngås (4).

Konklusjon
Helsemyndighetene anbefaler paracetamol til lindring av influensasymptomer. Dette er trolig basert på en generelt bedre risikoprofil enn NSAIDs, i tillegg til lang erfaring med slik bruk. Det er overraskende få studier på bruk av paracetamol og NSAIDs (ibuprofen) ved influensa, de fleste studier er gjort på feber eller ulike smertetilstander.

1. Helsedirektoratet/Folkehelseinstituttet. Pandemi-myndighetenes nettside om pandemisk influensa. http://www.pandemi.no/pandemi/pleie_av_syke_hjemme/ (27. august 2009)
2. Eccles R. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and flu. J Clin Pharm Ther 2006; 31(4): 309-19.
3. Hay AD, Redmond NM et al. Paracetamol and ibuprofen for the treatment of fever in children: the PITCH randomised controlled trial. Health Technol Assess 2009; 13(27): iii-iv, ix-x, 1-163.
4. Hem E. Behandling av feber hos barn. Tidsskr Nor Legeforen 2008; 22: 128.