Soyapreparater til brystkreftpasienter -risiko?

Fråga: Apotekfarmasøyt spør om risiko ved bruk av soyapreparater hos brystkreftpasienter eller de som tidligere har hatt brystkreft.

Svar: Aktive ingredienser i soyabønner er fytoøstrogener, som i hovedsak omfatter isoflavoner og lignaner. Soyabønner inneholder i tillegg kalsium, jern, kalium, aminosyrer, vitaminer og fiber. Isoflavoner i soya er heterosykliske fenoler med strukturlikhet med østradiol og selektive østrogenreseptormodulatorer (SERMer). De bindes til både alfa- og beta-østrogenreseptorer, med høyere affinitet til beta-østrogenreseptoren, og har både agonist og antagonist effekt i ulike vev (1).

Fytoøstrogeners effekt i forhold til brystkreft er omdiskutert, der noen mener de motvirker kreftutvikling, mens andre mener at fytoøstrogener gir økt risiko for brystkreft (1). Bakgrunnen for teorien om at fytoøstrogener motvirker utvikling av brystkreft stammer fra Asia, der kvinnene tradisjonelt har hatt et høyt inntak av soya gjennok kosten samtidig som forekomsten av brystkreft har vært lav. Det er gjordt en rekke epidemiologiske studier både på asiatiske og vestlige populasjoner med divergerende resultater som kan være vanskelige å tolke. Én tolkning av resultater er at et høyt inntak av soya gjennom hele livet, eller tidlig i livet, er det som gir beskyttelse mot brystkreft (2).

I en tidligere RELIS-utredning ble tre oversiktsartikler gjennomgått som konkluderer med at det enda er usikkert om fytoøstrogener har innvirkning på utviklingen av brystkreft. Det vises også til en annen oversiktsartikkel som konkluderer med at epidemiologisk evidens antyder at inntak av fytoøstrogen kan redusere risiko for både endometriekreft, brystkreft og prostatakreft. Forfatterne gjennomgikk 37 epidemiologiske studier på fytoøstrogener og brystkreft. For lignaner er resultatene motstridende, men den beskyttende effekten kan være begrenset til premenopausale kvinner. Den beskyttende effekten av isoflavoner på cancer mammae angis muligens å være ulik for pasienter som er henholdsvis østrogenreseptor positive og negative (3).

I en oversiktsartikkel om fytoøstrogener for behandling av menopausale problemer hos brystkreftpasienter gis en oversikt over fire studier som ikke viste signifikante forskjeller mellom gruppene som fikk henholdsvis fytoøstrogener eller placebo (4). Fytoøstrogener har østrogenlignende virkning, og det er derfor knyttet bekymring til mulig brystkreftsimulerende effekt. Dette er sett i in vitro studier, og også i studier på mus og rotter (2,4,5). Tatt i betraktning at fytoøstrogener ikke har god dokumentasjon på klimakteriske problemer hos kvinner som har hatt eller har brystkreft, er det liten grunn til å anbefale bruk hos denne pasientegruppen, siden en økt risiko for tilbakefall/forverring av brystkreft ikke kan utelukkes.

Konklusjon
Det er omdiskutert om fytoøstrogener beskytter mot brystkreft, eller har en uheldig virkning. Hos brystkreftpasienter eller de som tidligere har hatt brystkreft er det grunn til å unngå bruk av fytoøstrogener, både fordi effekt mot menopausale problemer er dårlig dokumentert og fordi in vitro studier og dyremodeller har vist tumorstimulerende effekt av slike østrogenligende substanser.

1. Natural Medicines Comprehensive Database. Soy. http://www.naturaldatabase.com/ (10. september 2009).
2. Messina M, Wu AH. Perspectives on the soy-breast cancer relation. Am J Clin Nutr 2009; 89(5):1673S-1679S.
3. RELIS database 2007; spm.nr. 2226, RELIS Midt-Norge. (www.relis.no)
4. Jones E. Hold the tofu? Phytoestrogens for menopausal symptoms in women with breast cancer. Cannadien Pharmacists Journal CPJ/RPC 2008; 141(3): 166-9.
5. Stubert J, Gerber B. Isoflavones - mechanism of action and impact on breast cancer risk. Breast Care 2009; 4: 22-29.