Frågedatum: 2009-10-28
RELIS database 2009; id.nr. 3819, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Venlafaksin og mirtazapin og nøytropeni og trombocytopeni



Fråga: Pasient har etter oppstart med Efexor (venlafaksin) og Remeron (mirtazapin) utviklet nøytropeni og trombocytopeni med nøytrofile 0.5, hvite blodceller 1.6, leukocytter 0.7 og trombocytter 121. Lege spør om vi kan si noe om hvorvidt det ene legemidlet er mer sannsynlig utløsende årsak enn det andre.

Svar: Mirtazapin og 'slektningen' mianserin er begge assosiert med hematologiske bivirkninger, først og fremst nøytropeni og agranulocytose, og det er publisert mange kasuistikker (1). Insidens er anslått til ca. 1/1000 brukere (2). I preparatomtalen er det derfor også sagt at pasienter som tar mirtazapin bør si fra til legen om de får sår hals, feber eller stomatitt (3).

Mirtazapinindusert trombocytopeni er i en kasuistikk dokumentert å være immunologisk og skyldtes hos den omtalte pasienten at antistoff ble bundet til glykoprotein IIb/IIIa-kompleks (4).

Selv om det ikke kan utelukkes at venlafaksin kan gi hematologiske bivirkninger, er det ikke omtalt i oppdatert oppslagsverk for bivirkninger (1) og det er ikke rapportert noen kasuistikker med unntak av en der det ikke kunne verifiseres om mianserin eller venlafaksin kunne mistenkes (5). Det finnes en rapport der en pasient med idiopatisk leukopeni og mirtazapinindusert alvorlig nøytropeni ble behandlet med venlafaksin uten problemer (6).

Konklusjon
Vi antar pasientens nøytropeni og trombocytopeni er utløst av mirtazapin. Pasienten bør i fremtiden også unngå mianserin pga. stoffenes kjemiske likhet.

Det er av interesse å få dette tilfellet meldt som bivirkning.

Referenser:
  1. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of psychiatric drugs 2009: 102, 104.
  2. Civalier KA, Krahn LE, Agrwal N. Repeated episodes of neutropenia triggered by mirtazapine. Psychosomatics 2009; 50(3): 299-300.
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Remeron. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 20.06.2008).
  4. Liu X, Sahud MA. Glycoprotein IIb/IIIa complex is the target in mirtazapine-induced immune thrombocytopenia. Blood Cells Mol Dis 2003; 30(3): 241-5.
  5. Lucht MJ, Kleinschmidt R, Maier W et al. Agranulocytosis during treatment with mianserin and venlafaxine. J Clin Psychopharmacol 2000; 20(4): 490-1.
  6. Anghelescu I, Klawe C, Dahmen N. Venlafaxine in a patient with idiopathic leukopenia and mirtazapine-induced severe neutropenia. J Clin Psychiatry 2002; 63(9): 838.