Frågedatum: 2009-11-06
RELIS database 2009; id.nr. 3857, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Alfa-1 blokkere og gynekomasti



Fråga: Lege spør om Omnic eller Cepalux (begge inneholder tamsulosin, alfa-1 blokker) kan gi hypogonadisme? Aktuell pasient har gynekomasti og FSH og LH>100 (referanseområde for begge <12). Har fungert normalt seksuelt og har 2 barn (riktignok >40 år gamle). Bruker ellers Albyl-E og litt Levaxin. Ikke kusma eller kjent skade av testiklene.

Svar: RELIS har tidligere gjort en utrdning om gynekomast (1) og her fremkommer det at vekst av brystvev hos menn er som hos kvinner mediert av østrogen, og skyldes forstyrrelser i det normale forholdet mellom aktivt androgen og østrogen. Østradioldannelse hos normale menn skjer hovedsakelig ved omforming av sirkulerende androgen til østrogen i ekstraglandulært vev. Det normale produksjonsforholdet mellom testosteron og østradiol hos menn er omtrent 100:1, mens det normale forholdet i plasma er omtrent 300:1. Vekst av brystvev hos menn skjer når det normale mengdeforholdet reduseres på grunn av nedsatt produksjon eller virkning av testosteron, økt dannelse av østrogen eller at begge prosessene skjer samtidig. Hos eldre kan redusert nedbrytning av østrogen på grunn av nedsatt leverfunksjon gi gynekomasti. Hjertesvikt, nyresykdom og andre forhold som ofte opptrer hos eldre disponerer også for en slik tilstand (1).

Hypogonadisme eller gynekomasti er ikke nevnt i preparatomtale for tamsulosin (2,3), eller i andre kilder om bivirkninger (4,5). Heller ikke ved søk i Pubmed og Embase har vi funnet publikasjoner som beskriver assosiasjon mellom tamsulosin eller andre alfa-1 blokkere og hypogonadisme/gynekomasti. Det er heller ingen åpenbar mekanisme som skulle forklare dette, se tidligere RELIS-utredning (1, vedlagt).

I en artikkel om legemiddelindusert gynekomasti fremkommer det at legemidler er årsak i 10-25 % av tilfellene av gynekomasti. Legemidler som kan gi gynekomasti omfatter antiandrogener, antibiotika (isoniazid, ketokonazol, metronidazol), hjerte/kar-midler (kalsiumkanalblokkere, kaptopril, digitalis, statiner, spironolakton), protonpumpehemmere, histamin H2-reseptorantagonister, noen hormoner, psykofarmaka (diazepam, haloperidol, fentiaziner, TCA), noen antivirale midler, fibrater, og metotreksat (6).


Referenser:
  1. RELIS database 2009; spm.nr. 3489, RELIS Øst. (www.relis.no)
  2. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Omnic. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 16.02.2009).
  3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale Cepalux. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 18.11.2008).
  4. Aronson JK, editor. Meyler's side effects of drugs 2006; 15th ed.: 84-85, 3303.
  5. Klasco RK (Ed): Tamsulosin (Drug Evaluation). DRUGDEX® System (electronic version). Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (13.12.2009).
  6. Eckman A, Dobs A. Drug-induced gynecomastia. Expert Opin Drug Saf 2008; 7(6): 691-702.