Frågedatum: 2009-11-14
RELIS database 2009; id.nr. 3868, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Bytte av antipsykotika hos pasient med ekstrapyramidale symptomer og hyperprolaktinemi



Fråga: Kvinne, vel 40 år, med schizofreni som over flere år har vært stabil når det gjelder positive psykotiske symptomer med følgende medisinering: Trilafon (perfenazin) 4 mg x2, Cipralex (escitalopram) 20 mg og Truxal (klorprotiksen) 25 mg. Hun har imidlertid det siste året vært plaget av manglende energi, redusert aktivitet og en del symptomer som kan peke i retning av depresjon og/eller negative symptomer ved schizofreni. Hun har hatt litt lav s-perfenazin og legen hennes har redusert perfenazin fra 12 til 8 mg pga. ekstrapyramidale symptomer. Psykiater spør om det er grunn til å erstatte eller legge til et atypisk nevroleptikum og i så tilfelle hvilket. Er det grunn til å skifte antidepressiva pga. manglende optimal effekt og pga. interaksjoner med perfenazin og klorprotiksen? Hvilken antidepressivum anbefales? Kan lamotrigin brukes legges til nåværende medisiner uten å bytte/seponere noen av hennes medisiner? Pasienten har høy prolaktinverdi (ca. 1300).

Svar: Vi oppfatter det som om hun ikke har tilstrekkelig effekt av antipsykotisk behandling siden hun ligger lavt i s-perfenazin og dosen er redusert med 1/3. Hennes bivirkninger, ekstrapyramidale symptomer og hyperprolaktemi, skyldes trolig perfenazin og klorprotiksen, og det er derfor ikke gunstig å øke dosen av disse. Alternativet er da å bytte til et atypisk antipsykotikum og i så fall til et atypisk antipsykotikum med mindre potensiale for økt prolaktinsekresjon, eksempelvis aripiprazol, kvetiapin eller klozapin (1).

SSRIer kan også gi hyperprolaktinemi (2), og det er derfor ikke usannsynlig at escitalopram har bidratt. Fortsatt bruk må vurderes i forhold til pasientens tilstand etter et eventuelt bytte av antipsykotisk behandling.

Vi har ikke funnet at lamotrigin har noen interaksjon med perfenazin, klorprotiksen eller escitalopram (3,4,5). Det er heller ikke trolig at lamotrigin vil interagere med noen av de atypiske antipsykotika som er nevnt over (5,6).

Konklusjon
Siden pasienten har dårlig effekt, samt bivirkninger i form av ekstrapyramidale symptomer og hyperprolaktinemi, er det trolig fornuftig å bytte til et atypisk antipsykotikum med mindre tendens til økt prolaktin. Lamotrigin vil neppe interagere hverken med nåværende behandling eller med et atypisk antipsykotikum.

Referenser:
  1. RELIS database 2008; spm.nr. 2843, RELIS Øst. (www.relis.no)
  2. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy 2005; 6th ed.: 1417-8.
  3. Spigset O, (red.). Drug Information Database (DRUID) http://www.interaksjoner.no/ (24. november 2009).
  4. Baxter K, editor. Stockley's Drug Interactions. London: Pharmaceutical Press. Electronic version. (24. november 2009).
  5. Lægemiddelstyrelsen (Danmark). Den nationale Interaktionsdatabase. http://www.interaktionsdatabasen.dk/ (24. november 2009).
  6. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lamictal. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 24. november 2009).