Eventuell sammenheng mellom P-piller og åreknuter

Fråga: Lege spør om det er sett en økning av åreknuter på benene ved bruk av p-piller. Østrogenholdige kontra de med bare gestagen.

Svar: Det er ikke noe som tyder på at det er en direkte sammenheng mellom hormonbruk (p-piller eller postmenopausal hormonbehandling) og åreknuter (1,2). Risikofaktorer for utvikling av åreknuter er alder, kjønn (kvinne), mer enn to graviditeter, overvekt (bare hos kvinner) og et yrke med mye ståing.

Jukkola og medarbeidere har gjort en analyse av tre populasjonsbaserte alderskohorter i Finland (2). Disse ble fulgt over tid for å finne ut om graviditeter, bruk av p-piller eller postmenopausal hormonbehandling hadde effekt på utvikling av åreknuter. I motsetning til studier på prevalens av åreknuter, har forfatterne i tillegg sett på insidens (nye tilfeller). Studien ble gjennomført med en spørreundersøkelse. Basert på prevalens hadde p-piller en svakt beskyttende effekt, men den forsvant når det ble kontrollert for alder, kroppsmasseindeks, utdannelse, antall fødsler og postmenopausal hormonbehandling. Forfatterne fant initialt at postmenopausal hormonbehandling økte risikoen, men når kvinnene ble fulgt videre, fant de ingen nye tilfeller av åreknuter.

Det er kjent at graviditet har signifikant effekt på venøs dilatasjon, spesielt i vener med åreknuter, men den eksakte mekanismen er ikke kjent. Studien til Jukkola og medarbeidere viste at opptil 2 graviditeter ikke er en risikofaktor, men 3 eller flere er det.

Den eksakte etiologien og patofysiologien for utvikling av åreknuter er uklar (1-3). Østrogener er vasoaktive stoffer som kan gi dilatasjon av vener, og det har også vært foreslått at østrogenreseptornivåer kan variere i ulike segmenter av vener med åreknuter. Det er jo også kjent at østrogen øker risikoen for trombose. Dette har ført til at man har ønsket å undersøke om det er noen sammenheng mellom eksogene hormoner og åreknuter. Noen tverrsnittsstudier har sett på effekt av tilførte hormoner og risiko for åreknuter. Spesielt på p-piller har disse ikke vist sammenheng (2).

Åreknuter, dyp venetrombose og hormoner
Selv om åreknuter øker risikoen for DVT etter stor kirurgi som abdominalkirurgi eller ortopedisk kirurgi, er det ingen dokumentasjon for at primære åreknuter er risikofaktor for dyp venetrombose (DVT) (1). Det er heller ingen dokumentasjon for at kvinner med åreknuter som tar p-piller eller postmenopausal hormonbehandling har økt risiko for DVT sammenlignet med kvinner uten åreknuter. Likevel er det dokumentasjon for at kvinner med åreknuter som tar p-piller har økt risiko for å utvikle tromboflebitt. Dersom en kvinne tidligere har hatt tromboflebitt, skal hun ikke bruke p-piller. Det samme må antas å gjelde postmenopausal hormonbehandling. Men, som for andre indikasjoner, vil vi konkludere med at dette ikke gjelder rene gestagenpreparater.

Konklusjon
Det er ikke noe som tyder på at det er en sammenheng mellom østrogenholdige p-piller og åreknuter. Dette gjelder også rene gestagenpreparater. Risikofaktorer for utvikling av åreknuter er alder, kjønn (kvinne), mer enn to graviditeter, overvekt (bare hos kvinner) og et yrke med mye ståing.

1. London NJM, Nash R. ABC of arterial and venous disease. Varicose veins. BMJ 2000; 320(7246): 1391-4.
2. Jukkola TM, Mäkivaara LA, Luukkaala T et al. The effects of parity, oral contraceptive use and hormone replacement therapy on the incidence of varicose veins. J Obstet Gynaecol 2006; 26(5): 448-51.