Jerntilskudd og infeksjon
Fråga: En kollega hevder at man skal unngå tilskudd av jern under en pågående infeksjon. Farmasøyt spør om dokumentasjon for det.
Svar: Jerntilskudd og infeksjoner er omtalt i Martindale (1).
Jern er ikke bare et essensielt spormetall for mennesker, men også for mange mikroorganismer.
Det har vært foreslått at hos personer med enten adekvate jernlagre eller jernoverskudd vil vekstbetingelsene for mikrobiell vekst være gode. Dette kan muligens bidra til økt insidens og alvorlighetsgrad av infeksjoner. Omvendt kan jernmangelanemi gi noe beskyttelse mot infeksjon.
Det finnes ikke noe dokumentasjon for at små mengder jerntilskudd eller jernberiket mat hos en frisk befolkning vil gi økt risiko for infeksjon. Imidlertid er det noe dokumentasjon for at i populasjoner med høy prevalens av endemiske infeksiøse sykdommer som malaria, fører jernbehandling til en høyere insidens av infeksiøse komplikasjoner eller oppblomstring av eksisterende lavgradig sykdom. Rutinebruk av jerntilskudd i slike samfunn kan derfor diskuteres, selv om et økende antall studier feiler i å demonstrere skadelige effekter.
En oversiktsartikkel 2002 konkluderte med at jerntilskudd gir noe økt risiko for diaré. Det synes imidlertid ikke å påvirke den totale insidensen av infeksiøse sykdommer hos barn i negativ retning.
En kontrollert studie fra 2006 viste at jerntilskudd og folsyre økte risiko for et alvorlig sykdomsforløp og død hos barn i barnehagealder i en populasjon med høy malaria-forekomst. Forfatterne konkluderte med at jerntilskudd til barn med jernmangel kan være nyttig, mens jerntilskudd til 'jernfriske' personer kan være skadelig. Det foreligger også motstridende dokumentasjon på parenteralt jern og infeksjon hos dialysepasienter. Noen vurderer at behandling med parenteral jern bør unngås under aktiv infeksjon. Martindale gir 2 referanser.
Forøvrig har det også vært anbefalt av noen klinikere at hiv-positive som ikke har jernmangelanemi ikke tar jern dersom de har anemi (2).
Konklusjon
Det er ikke konsensus når det gjelder om jerntilskudd bør unngås under pågående infeksjon.
- Sweetman SC, editor. Martindale: The Complete Drug Reference. Iron. Pharmaceutical Press. Electronic version, Thomson MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, USA. Available at: http://www.thomsonhc.com (17.12.2009).
- McEvoy GK, editor. Iron preparations. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (17.12.2009).