Frågedatum: 2010-01-19
RELIS database 2010; id.nr. 3974, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Microgynon ® (etinyløstradiol, levonorgestrel) og sekresjon fra ett bryst



Fråga: Kvinne på 25 år har brukt Microgynon ® (etinyløstradiol, levonorgestrel) i 5 år. Hun har nå sekresjon fra ett bryst. Hun har vært utredet hos endokrinolog samt vært til mammografiscreening uten at det er funnet noen årsak til dette. Sekresjon står nevnt som bivirkning i Felleskatalogen. Legen spør om dette kan gjelde bare ett bryst.

Svar: Ifølge preparatomtalen til Microgynon ® (etinyløstradiol, levonorgestrel) er sekresjon fra bryster rapportert, men sammenhengen til preparatet har verken blitt bekreftet eller avkreftet (1).

Hyperprolaktinemi er den viktigste årsaken til galaktorré (utskillelse av brystmelk utenom amming). Dopamin hemmer frigjøringen av prolaktin og serotonin stimulerer den. Legemidler gir vanligvis galaktorré via én av følgende tre mekanismer: Hemming av produksjon og frigjøring av dopamin fra hypotalamus (f.eks. metyldopa), blokkering av dopaminreseptorer (f.eks. antipsykotika) eller økt serotonineffekt ved hemmet reopptak eller økt sensitivitet av postsynaptiske reseptorer (SSRI, TCA) (2). Cimetidin og ranitidin kan også gi hyperprolaktinemi, og det antas derfor at histamin også kan påvirke prolaktinsekresjon. Andre legemidler hvor hyperprolaktinemi eller galaktorré er rapportert er østrogen, morfin, metadon, benzodiazepiner og verapamil. Under svangerskap fører høyt nivå av østrogen til hyperprolaktinemi. Ifølge Molitch er det kontroversielt om østrogeninnholdet i p-piller er tilstrekkelig til å gi hyperprolaktinemi (3). Selv om noen studier har vist at kombinasjonspiller med østrogen kan gi hyperprolaktinemi hos 12-30% av behandlede kvinner, har andre studier vist ingen eller minimal økning i prolaktin.

Vi har ikke funnet beskrevet at østrogen eller p-piller kan gi sekresjon fra bare ett bryst. Ifølge NEL (Norsk elektronisk legehåndbok) gir unilateral galaktorré mistanke om malignitet (4). Den aktuelle kvinnen har imidlertid vært til utredning.

Referenser:
  1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Microgynon. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 28. juni 2007).
  2. Lee A. Adverse Drug Reactions 2006; 2nd ed.: 255-6.
  3. Molitch ME. Drugs and prolactin. Pituitary 2008; 11: 209-18.
  4. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (21. januar 2010).