Frågedatum: 2010-01-15
RELIS database 2010; id.nr. 3998, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Valg av selektive beta1-blokkere til astma- og/eller KOLS-pasienter



Fråga: Det er kjent at bisoprolol er en mer selektiv betablokker enn metoprolol. Farmasøyt spør på vegne av lungelege om dette er av klinisk betydning for astma- og/ eller KOLS-pasienter.

Svar: Det finnes tre ulike subtyper beta-adrenerge reseptorer. Beta1 finnes hovedsakelig i hjerte, mens beta2 er overrepresentert i lungevev. Beta3-reseptorer som nylig er oppdaget, er representert i flere vev og aktuelle betablokkere har liten affinitet til beta3-reseptoren (1).

Beta1/Beta2-selektiviteten til bisoprolol og metoprolol er henholdsvis 103 og 74 (1), hvilket er i samme størrelsesorden. Denne selektiviteten er doseavhengig, i stigende doser vil beta2-reseptorene bindes i høyere grad (2). Det kan også tenkes at det er individuelle forskjeller.

Cochrane biblioteket har gjort to kunnskapsoppsummeringer på bruk av hjerteselektive betablokkere hos pasienter med KOLS (3) og reversible luftveissykdommer (4). Ingen av oppsummeringene har funnet at hjerteselektive betablokkere gir respiratoriske bivirkninger. De har inkludert alle hjerteselektive betablokkere i en gruppe. I kun én RCT undersøkes både bisoprolol og metoprolol, denne studien har et kryssover design (n=8). Begge betablokkerne ga signifikant reduksjon i topphastighet på utblåst luft (PEF) (4,5). Det mangler egnede studier som sammenligner bisoprolol og metoprolols ev. forskjell i effekt.

Konklusjon
Det foreligger ikke dokumentasjon at bisoprolol på generelt grunnlag er bedre enn metoprolol til bruk hos pasienter med kroniske luftveissykdommer, på tross av noe mer beta1-selektivitet. Individuelle forskjeller i respons kan ikke utelukkes.

Referenser:
  1. Agostoni P, Palermo P, Contini M. Respiratory effects of beta-blocker therapy in heart failure. Cardiovasc Drugs Ther 2009; 23: 377-84.
  2. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy 2008; 7th ed.: 162.
  3. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselective beta-blockers for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD003566. DOI: 10.1002/14651858.CD003566.pub2.
  4. Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE, Wood-Baker R. Cardioselective beta-blockers for reversible airway disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD002992. DOI: 10.1002/14651858.CD002992.
  5. Lammers JW, Folgering HT, van Herwaarden CL. Ventilatory effects of beta 1-receptor-selective blockade with bisoprolol and metoprolol in asthmatic patients. Eur J Clin Pharmacol 1984; 27(2): 141-5. [Abstract]