Bruk av slimhinneavsvellende nesespray og hypotyreose

Fråga: En kunde er plaget med kronisk tett nese. Dette er undersøkt hos lege uten at man har funnet noen årsak. Hun har lavt stoffskifte og bruker Levaxin ® (levotyroksin). På visse nesesprayer står det at man bør vise forsiktighet ved tyreoid sykdom. Farmasøyt spør om hvorfor. Kunden sier også at når hun bruker slimhinneavsvellende nesespray blir hun bare enda tettere, særlig ved bruk av Zycomb ® (xylometazolin, ipratropiumbromid). Dette preparatet prøvde hun en gang, men ble straks tett. Farmasøyt spør hva kunden eventuelt kan bruke mot tettheten annet enn saltvann.

Svar: Slimhinneavsvellende nesespray og tyreoid sykdom
Slimhinneavsvellende nesespray (oksymetazolin, xylometazolin) gir karkonstriksjon og redusert ødem i neseslimhinnen pga. alfa-adrenerg stimulering (1). En eventuell systemisk absorpsjon og overdosering kan gi blodtrykksstigning, palpitasjoner, takykardi og nervøsitet. Den angitte forsiktighetsregelen gjelder først og fremst ved hypertyreose fordi denne tilstanden kjennetegnes av de samme symptomene (1,2).

Slimhinneavsvellende nesespray og tettere nese
Det er angitt at kunden er plaget med kronisk tett nese, og det bør tas opp med henne hvor hyppig og lenge hun har brukt nesespray tidligere. Ved bruk av slimhinneavsvellende nesespray i mer enn 10 dager er det fare for rebound effekt med økende svelling av slimhinnen etter at virkningen opphører (1). De bør derfor ikke brukes i mer enn 7-8 dager i ett strekk, og opphold mellom behandlingsperiodene bør være minst 2 uker. Langvarig bruk av slimhinneavsvellende nesespray medfører også risiko for toleranseutvikling og redusert effekt (3). Pasientene behandler gjerne da sin økende nesetetthet med stadig høyere doser avsvellende legemiddel. De innser ofte ikke at det er nettopp den daglige bruken av disse preparatene som forårsaker problemene.

Tilstanden med toleranseutvikling og rebound effekt ved bruk av slimhinneavsvellende nesespray kalles medikamentell rhinitt (rhinitis medicamentosa) (3). Dersom dette oppstår, er det viktig å avslutte lokalbehandlingen med nesespray. Det tar imidlertid vanligvis 1 - 2 uker før nesen blir mer åpen og 4 - 6 uker før plagene forsvinner helt. Nasale glukokortikoider kan benyttes for å lette på nesetettheten den første tiden. Pasienter som tidligere har hatt medikamentell rhinitt har økt risiko for å få tilstanden på nytt. De bør derfor informeres om at de ikke bør bruke slike legemidler og heller bruke fysiologisk saltvann til å spraye/inhalere i nesen.

Zycomb ®
Zycomb ® inneholder xylometazolin og dessuten ipratropiumbromid med antikolinerg effekt (4). For begge innholdsstoffene er det angitt i preparatomtalen at tørr og irritert nese kan forekomme. Nesetetthet er beskrevet ved hyppig bruk eller langtidsbruk, og det angis at behandlingsvarighet ikke bør overskride 7 dager. Hjelpestoffene er renset vann (pH-justert), glyserol og dinatriumedetat. Dinatriumedetat benyttes mye i topikale, orale og parenterale farmasøytiske formuleringer, i kosmetikk og i matvarer, og substansen er generelt ansett for å være ikke-toksisk og ikke-irriterende (5). Edetater har imidlertid vært assosiert med doserelatert bronkokonstriksjon ved bruk som konserveringsmiddel i preparater til forstøving.

1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (23. februar 2010).
2. RELIS database 2002; spm.nr. 450, RELIS Nord-Norge. (www.relis.no)
3. Buajordet M, Spigset O, Steinsvåg SK. Medikamentell rhinitt - viktig bivirkning. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 2184-5.
4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Zycomb. http://www.legemiddelverket.no/legemiddelsok (Sist endret: 22. januar 2007).
5. Rowe RC, Sheskey PJ, Weller PJ, editors. Handbook of Pharmaceutical Excipients 2003; 4th ed.: 226.