Er nystagmus en kjent bivirkning av piroksikam / NSAID?

Fråga: Kvinne 20 år ble sendt til tilsyn ved nevrologisk poliklinikk pga. akutt oppstått horisontal bilateral nystagmus. Hun hadde brukt piroksikam (Brexidol) daglig i 7 dager, første 3 dager 40 mg/d, så 20 mg/d. Autoseponerte pga. subjektive synsforstyrrelser. Fikk også akutt kraftig hodepine. Siden gradvis bedring av hodepine og nystagmus. I Felleskatalogteksten er det bare beskrevet "synsforstyrrelse og tåkesyn". Lege spør om nystagmus er en kjent bivirkning av piroksikam / NSAIDs.

Svar: Vi har søkt i relevante kilder som Martindale (legemiddelmonografiliste), AHFS (amerikansk legemiddelhandbok), Pubmed, Fraunfelters Drug-induced ocular side effects, Meyler's (standard oppslagsverk for bivirkninger) uten å finne at nystagmus er en kjent bivirkning av piroksikam eller andre NSAIDs. I WHOs internasjonale bivirkningsdatabase er det et fåtalls rapporter på NSAIDs og nystagmus (1), men pga. NSAIDs omfattende og mangeårige forbruk i hele verdenen, er det tvilsomt at det er en sammenheng mellom nystagmus og NSAIDs.

Årsakssammenhengen i det aktuelle tilfellet mellom piroksikam og nystagmus vurderes som mulig. En tidsrelasjon til hendelsen styrker sammenhengen, mens utbredt bruk av NSAIDs og nystagmus som ikke tidligere kjent bivirkning svekker den. Det kan ev. vurderes om å reeksponere piroksikam, da det vil gi ytterligere bidrag til vurdering av en årsakssammeng mellom legemidlet og bivirkningen.

Det finnes flere mulige forklaringer (både medikamentelle og ikke-medikamentelle) på nystagmus. I en piroksikamteori kan det tenkes at piroksikam ved å påvirke blodtrykk eller trombosedannelse kan gi et kortvarig TIA som igjen har gitt nystagmus.

Konklusjon
Nystagmus er ikke en kjent bivirkning av piroksikam. En reeksponering av piroksikam må til være å øke sannsynligheten for piroksikam som utløsende agens. Foreløpig vurderes sammenhengen som mulig og andre forklaringsmodeller ikke kan forkastes.