Frågedatum: 2010-03-23
RELIS database 2010; id.nr. 4139, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


D-vitamintilskudd og amming



Fråga: Gjelder kvinne med pakistansk opprinnelse som ammer. Hun har stor vitamin D-mangel. Lege ønsker å gi henne Afi D2 forte og spør om eventuell risiko forbundet med å gi høye doser D-vitamin til kvinne som ammer.

Svar: Det synes å være generell enighet om at ammende kvinner med vitamin D-mangel skal ha D-vitamin tilskudd (1-3). Det er imidlertid mindre klart hvor stor dose som anbefales. De generelle anbefalingene fra Helsedirektoratet er 10 µg (400 IE) til ammende kvinner, samtidig som spedbarn skal ha tilskudd med D-vitamin dråper (10 µg, 5 dråper daglig) fra de er 4 uker gamle (4,5).

Den generelle anbefalingen på 10 µg er trolig altfor lavt for kvinner med D-vitaminmangel, spesielt innvandrerkvinner. I følge Hale vil supplement med selv moderate doser D-vitamin ikke gi noe særlig økt nivå i melken, og at det derfor er uproblematisk med doser opp til 10 000 IE per dag (1). AFI D2 forte inneholder 30 000 IE, altså 3 ganger så høy dose. Klinisk ernæringsfysiolog ved Kvinne-barn klinikken anbefaler AFI-D2 forte som engangsdose samtidig som det startes med kosttilskudd tilsvarende 20 µg D-vitamin daglig, og at det tas ny D-vitaminstatus 3 måneder senere (6). Hun mener overgang til morsmelk er liten, og neppe skadelig for barnet. Barnet skal ha tran (førstevalg) eller D-vitamindråper. Ved mistanke om dårlig compliance bør D-vitaminstatus også sjekkes hos barnet, eventuelt også kalsiumstatus.

Risiko for barnet som ammes ved høy dose av D-vitamin til mor kan være hyperkalsemi. Dette er imidlertid kun rapportert i ett tilfelle der mor hadde inntatt 50 000 IE pga. hypoparatyreodisme. Hyperkalsemi i dette tilfellet kan henge sammen med at behovet for D-vitamin synker hos kvinner med hypoparatyreoidisme under amming, hvilket kan gi hyperkalsemi hvis dosen ikke reduseres. Dette gir vanligvis hyperkalsemi hos mor og ikke hos barnet som ammes (3).

Konklusjon
Ammende kvinner med D-vitaminmangel skal ha D-vitamintilskudd, men det er uklart hvor stor dose som anbefales. D-vitamin går ikke over i mormelk i høy grad, og tilskudd hos mor er neppe skadelig for barnet. I følge klinisk ernæringsfysiolog kan Afi D2 forte gis som engangsdose, samtidig som det startes med kosttilskudd tilsvarende 20 µg D-vitamin daglig. Ny D-vitaminstatus bør tas etter 3 måneder. Det bør også vurderes å sjekke D-vitaminstatus og kalsium hos barnet.

Referenser:
  1. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual of lactational pharmacology 2008; 13th ed.: 985-7.
  2. Schaefer C, editor. Drugs during pregnancy and lactation 2007; 2nd ed.: 775-6.
  3. Bergman LB, Josephson F. Vitamin D til ammande mor inte farligt för barnet. Läkartidningen 2008; 105 (19): 1398-9.
  4. Sosial- og helsedirektoratet. Norske anbefalinger for ernæring og fysisk aktivitet. (Oslo 2005). http://www.helsedirektoratet.no/.
  5. Sosial- og helsedirektoratet. Informasjonsbrosjyre om vitamin-D dråper. http://www.helsedirektoratet.no/ (sett 25. mars 2010).
  6. Klinisk ernæringsfysiolog. Kvinne-barn klinikken, Oslo universitetssykehus, Ullevål. pers.medd. 19. april 2010.