Negleproblemer på grunn av medikamentbruk?

Fråga: En pasient med bipolar lidelse får behandling med lamotrigin (Lamictal), diazepam (Vival), buspiron, sertralin (Zoloft), reboxetin (Edronax), levotyroksin (Levaxin) og famotidin. Hun opplever at neglene sprekker og fliser seg opp og har kontaktet lege med spørsmål om dette kan ha sammenheng med de faste medisinene hun bruker. Hun har ikke funnet svar på dette selv ved gjennomgang av Felleskatalogtekstene, og legen har sendt en henvendelse til RELIS.

Svar: Pasienten opplyser at hun har negler som sprekker og fliser seg opp. Dette kommer inn under begrepet "skjøre negler". Skjøre negler er vanlig, og det er rapportert at opp til 30 % av kvinner over 50 år har dette (1). Tilstanden er vanligere hos kvinner enn menn, og vanligere med økende alder (2). Dehydrering av negleplaten spiller en viktig rolle i utviklingen av skjøre negler og kan blant annet ses ved mye eksponering for vann, såpe eller ulike typer negleprodukter. I tillegg kan dermatologiske sykdommer som blant annet psoriasis og alopecia areata, systemiske sykdommer som endokrinopati, tuberkolose og Sjøgrens syndrom medføre skjøre negler og det er også rapportert i forbindelse med mangel på jern, vitamin A, B, C, D, E, H, sink eller selen (1). Det er rapportert at skjøre negler forekommer hos ca 5% av pasienter med hypertyreose, men revereres ofte når grunnsykdommen behandles (1).

Negleforandringer på grunn av legemiddelbruk anses å være sjeldent, men til tross for at en rekke negletilstander har blitt assosiert med medikamentinntak er slike sammenhenger ofte dårlig dokumentert (3,4). Negleforandringer som skyldes medikamentinntak er vanligvis forbigående og forsvinner når medikamentene seponeres. Diagnostiseringen kan imidlertid være vanskelig fordi negleforandringene gjerne ses flere uker etter inntak av legemiddel og symptomene kan forbedres og forsvinne uten at legemiddelet seponeres. Bruk av samme legemiddel på et senere tidspunkt vil ikke nødvendigvis medføre negleforandringer (3).

Legemidlene som pasienten bruker er ikke oppgitt på lister over legemidler som gjerne fører til negleforandinger (1,3-4).

KONKLUSJON
Skjøre negler er vanlig og kan skyldes en rekke forhold, som mye eksponering for vann, såpe og liknende, men også enkelte sykdomstilstander, mangeltilstander eller bruk av enkelte typer legemidler. Flere kvinner enn menn får skjøre negler, og det er økt forekomst med økende alder. Legemidlene pasienten bruker er ikke rapportert å medføre negleforandringer.

1. Iorizzo M, Pazzaglia M et al. Brittle nails. J Cosmet Dermatol 2004; 3:138-144.
2. Payne CMER. Brittle nails, fragile nails. J Cosmet Dermatol 2004; 3:119-121.
3. Piraccini BM, Iorizzo M et al. Drug-induced nail diseases. Dermatol Clin 2006; 24:387-391.
4. Piraccini BM and Iorizzo M. Drug reactions affecting the nail unit: Diagnosis and management. Dermatol Clin 2007; 25: 215-221.