Frågedatum: 2003-09-05
RELIS database 2003; id.nr. 420, RELIS Øst
www.svelic.se
Utredningen som riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal, har utformats utefter tillgänglig litteratur och resurser vid tidpunkten för utredning. Innehållet i utredningen uppdateras inte. Hälso- och sjukvårdspersonal är ansvarig för hur de använder informationen vid rådgivning eller behandling av patienter.


Samtidig bruk av metotreksat og Valtrex® (valaciklovir)



Fråga: Pasient bruker metotreksat ukentlig. Har nå fått utbrudd av genital herpes. Vi lurer på denne kombinasjonen i forhold til immunsuppresjon. Er det f.eks. lurt å sette vedkommende på en jevn dose Valtrex® som hun går på kontinuerlig og hvilken dose skal i så fall brukes? Eller bør en behandle utbruddene når de kommer?

Svar: Immunsupprimerte personer er mer mottagelige for Herpes simplex virus (HSV) infeksjon (og andre infeksjoner) enn friske, men immunsupprimerte har god nytte av antiviral behandling. Systemisk antiviral behandling er det mest effektive hos denne gruppen på samme måte som hos immunkompetente (1).

Valaciklovir omdannes in vivo til aciklovir som har selektiv antiviral effekt. Dette skyldes at aciklovir må trifosforyleres for å ha antiviral effekt og det enzymet (HSV-tymidin kinase) som katalyserer det første trinnet i denne prosessen finnes kun i HSV-infiserte celler (2). Av denne grunn vil kun virusinfiserte celler angripes, immunsystemet som sådan vil ikke påvirkes nevneverdig.

Ved gjennomgang av relevant litteratur har vi ikke funnet at det er noen interaksjon mellom metotreksat og valaciklovir (3, 4). Spørsmål om interaksjon mellom metotrexat og aciklovir har vært besvart i en svensk spørmål-svar database (Drugline) der det konkluderes med at det ikke er noen kjente interaksjoner mellom de to preparatene, men pga. at metotreksat har immunsupprimerende effekt kan man vurdere å øke dosen av aciklovir (5).

Når det gjelder hvorvidt man bør gi kontinuerlig valaciklovir/aciklovir til pasienter med residiverende HSV, så må dette vurderes i hvert enkelt tilfelle og er muligens en spesialistoppgave. Nilsen angir i en artikkel at pasienter med meget hyppige residiver, mer enn 10 per år, kan behandles profylaktisk over kortere eller lengre tid (2). Han angir da at vanlig dose valaciklovir er 500 mg én gang daglig, men dette gjelder nok immunkompetente personer.

I preparatomtalen til Valtrex® oppgis det at supprimerende behandling hos pasienter med moderat nedsatt immunforsvar er 500 mg to ganger daglig (6).

Bruk av valaciklovir utover ett år er ikke studert (4).

Konklusjon
Vi har ikke funnet at det er noen kjent interaksjon mellom valaciklovir og metotreksat. Kontinuerlig behandling med valaciklovir kan vurderes ved meget hyppige residiver. Anbefalt dosering ved moderat nedsatt immunforsvar er da 500 mg 2 ganger daglig.

Referenser:
  1. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy. A Pathophysiological Approach 2003; 5th ed.: 2009-210.
  2. Nilsen A. Systemisk antiviral behandling ved herpes genitalis. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 2805-6.
  3. Stockley IH, editor. Drug Interactions 2002; 6th ed.
  4. Drugdex® System. Drug evaluation. Valaciclovir. MICROMEDEX® Healthcare Series Vol. 117 expires 09/03.
  5. Drugline database (Sverige) 1992; spm.nr. 8951.
  6. Statens legemiddelverk. Valtrex (SPC). http://www.legemiddelverket.no/preparatomtaler (10. september 2003).