Vedlikeholdsdosering av tiamin ved Wernicke-Korsakoffs syndrom

Fråga: Pasient med Wernicke-Korsakoffs syndrom (WKS, tiaminmangel), er behandlet akutt på sykehus. Lege spør om vedlikeholdsdose av tiamin etter akutt behandling.

Svar: Selv om Wernicke-Korsakoffs syndrom (WKS) er velkjent å gi signifikant dødelighet, er den optimale behandlingstrategien er ikke klar. Rollen til tiamin i behandling av noen aspekter av WKS er ofte beskrevet, men anbefalingene om dose og varighet av behandlingen er kjent å være vilkårlig. I en kunnskapsoppsummering møtte kun to studier inklusjonskriteriene, men bare en studie inneholdt tilstrekkelige data for kvantitativ analyse. Denne studien hadde metodiske svakheter i design og presentasjonen av resultatene gjorde videre analyser vanskelig. Det er derfor utilstrekkelig dokumentasjon fra randomiserte kontrollerte studier for å hjelpe klinikere i valg av dosenivå, doseringsfrekvens, administrasjonsrute eller varighet av tiaminbehandling i forebyggelse mot eller behandling av WKS pga. alkolmisbruk (1).

Ulike anbefalinger
I følge norsk elektronisk legehåndbok (NEL) skal tiamin 25-50 mg/ml gis umiddelbart el. 200-300 mg intramuskulært. Første dose kan settes intravenøst, som regel sammen med B-vitamin kompleks. Behandlingen vedvarer i 3-10 dager, deretter nedtrapping og overgang til peroral dosering. Vedlikeholdsdoseringen etter avsluttet behandling er 1-2 mg tiamin daglig. Dokumentasjonen på nytten av tiamin er svak, og vi kjenner ikke til optimal dose og hyppighet av dosering (2).

I følge norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell (NLH) skal tiamin 100 mg i.m. gis så raskt som mulig, deretter 50-100 mg i.m. daglig i en uke, samt et vitamin B-kompleks preprat, f.eks. AFI-B-total 2 ml i.m. Deretter peroral behandling f.eks. tiamin 15 mgx3 og vitamin B-kompleks 1x3 i 8-12 uker (3). Vedlikeholdsbehandling utover dette er ikke omtalt i NLH. NLH oppgir dessverre ikke referanser for sine utsagn: Tekstene er i all hovedsak basert på norske eksperters erfaringer og litteratur.

I følge Uptodate har en produsent av tiamin oppgitt at initial tiaminbehandling ved WKS er 100 mg i.v, så 50-100 mg/dag i.m. eller i.v. inntil pasienten får en regelmessig balansert diett, imidlertid kan høyere doser være nødvendig. 'Royal College of physicians' i Storbritannia anbefaler bruk av høyere doser tiamin (i kombinasjon med andre B-vitaminer, C-vitamin, kalium, fosfat og magnesium) (4,5). Vedlikeholdsbehandling utover dette er ikke omtalt i Uptodate.

I følge AHFS (amerikansk legemiddelhåndbok) initieres tiamin med en i.v. dose på 100 mg, fulgt av i.m. eller i.v. doser på 50-100 mg daglig inntil pasienten spiser regelmessig balansert diett. Karbohydratrike dietter eller i.v. dekstroseløsninger øker tiaminbehovet og kan forverre symptomer hos pasienter med tiaminmangel (6).

Konklusjon
Dokumentasjon for vedlikeholdsdose og varighet av tiaminbehandling ved WKS er svak. Dosering og varighet synes å være betinget av pasientens kliniske tilstand og næringsinntak. NLH anbefaler oralbehandling på 15 mgx 3 daglig i 8-12 uker etter i.v./i.m. behandling, mens NEL på sin side anbefaler 1-2 mg tiamin etter avsluttet behandling.

1. Day E, Bentham P, Callaghan R et al. Thiamine for Wernicke-Korsakoff Syndrome in people at risk from alcohol abuse. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art.No.:CD004033. DOI:10.1002/14651858.CD004033.pub2. (Oppdatert litteratursøk: 18. mai 2008)
2. Norsk elektronisk legehåndbok. Wernicke-Korsakoff syndrom. http://www.legehandboka.no/ (26.05.2010)
3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell. http://www.legemiddelhandboka.no/ (27.05.2010).
4. Charness ME, So YT. Wernicke's encephalopathy. In: UpToDate, Aminoff MJ (section ed), http://www.uptodate.com/ (Sist oppdatert: 04.11.2009)
5. Lexi-Comp Online database. Thiamine. www.helsebiblioteket.no/ (26.05.2010).
6. McEvoy GK, editor. Thiamine. The AHFS Drug Information 2008. Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2009. Electronic version, (26.05.2010).